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Meningeale Zeichen: Nackensteifigkeit, Kernig und Brudzinski

  • Zeichen

Handgriffe, die Schmerz oder Widerstand bei Dehnung entzündeter Hirnhäute suchen, wie bei einer Meningitis.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Harte Hirnhaut (Dura mater) · Rückenmark (Medulla spinalis)

Was es ist

Sind die Hirnhäute durch eine Infektion oder Blut entzündet, schmerzt ihre Dehnung, und die Muskeln kontrahieren sich zu ihrem Schutz. Nackensteifigkeit, Kernig-Zeichen und Brudzinski-Zeichen sind die klassischen Handgriffe, um dies zu erkennen. Sie sind spezifisch, aber nicht sensitiv: Ihr Fehlen schließt eine Meningitis nicht aus, und die Entscheidung zur Lumbalpunktion beruht auf dem klinischen Verdacht.

Geprüfte Anatomie

  • Sie prüfen Dura mater, Arachnoidea und Pia mater von Gehirn und Rückenmark.
  • Die Beugung des Nackens oder die Streckung des Knies bei gebeugter Hüfte dehnt das Rückenmark, die Wurzeln und ihre Hirnhäute.
  • Die reflektorische Muskelkontraktion schützt die entzündeten Hirnhäute vor Dehnung.

Wie es geprüft wird

  1. Nackensteifigkeit: Patient liegt flach ohne Kissen; der Untersucher legt die Hände hinter den Kopf und beugt ihn sanft zur Brust.
  2. Auf Widerstand oder Schmerz achten und darauf, ob das Kinn die Brust nicht erreicht; dann den Kopf zur Seite drehen.
  3. Brudzinski: Während der Nackenbeugung beobachten, ob sich Hüften und Knie von selbst beugen.
  4. Kernig: Hüfte und Knie des Patienten auf 90° beugen.
  5. Von dort streckt der Untersucher langsam das Knie und achtet auf Kreuzschmerzen oder Widerstand.
  6. Auf der Gegenseite wiederholen; bei Verdacht auf bakterielle Meningitis Handschuhe tragen und Isolationsmaßnahmen anwenden.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: meningeale Reizung bei bakterieller, viraler, tuberkulöser oder Pilzmeningitis oder bei Subarachnoidalblutung.
  • Zusammen mit Fieber, Kopfschmerz und Verwirrtheit sprechen sie für eine bakterielle Meningitis und erfordern sofortige Versorgung.
  • Bei der Subarachnoidalblutung kann die Steifigkeit erst nach Stunden auftreten.
  • Ihr Fehlen schließt eine Meningitis nicht aus.

Nutzen und Grenzen

  • Hohe Spezifität und geringe Sensitivität; die Diagnose wird durch die Liquoranalyse bestätigt.
  • Eine Arthrose der Halswirbelsäule oder eine Parkinson-Krankheit schränken alle Nackenbewegungen ein, nicht nur die Beugung.
  • Bei Säuglingen auf eine vorgewölbte Fontanelle, Reizbarkeit und Trinkschwäche achten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird der Kernig-Handgriff durchgeführt?

Beim liegenden Patienten Hüfte und Knie auf 90° beugen und das Knie strecken; er ist positiv, wenn dies Schmerz oder Widerstand verursacht.

Was ist das Brudzinski-Zeichen?

Die unwillkürliche Beugung von Hüften und Knien, wenn der Nacken des Patienten passiv gebeugt wird.

Schließen ein negatives Kernig- und Brudzinski-Zeichen eine Meningitis aus?

Nein; sie sind nicht sensitiv. Bei hohem klinischem Verdacht wird eine Meningitis dennoch mit einer Liquoranalyse abgeklärt.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Overview of Meningitis (MSD Manual Professional Edition, 2024); Meningitis (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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