Signes méningés : raideur de nuque, Kernig et Brudzinski
- Signe
Des manœuvres qui recherchent une douleur ou une résistance lorsqu'on étire des méninges enflammées, comme dans la méningite.
Voir en 3D: Dure-mère · Moelle spinale (moelle épinière)
De quoi s'agit-il
Lorsque les méninges sont enflammées par une infection ou par du sang, les étirer est douloureux et les muscles se contractent pour les protéger. La raideur de nuque, le signe de Kernig et le signe de Brudzinski sont les manœuvres classiques pour le mettre en évidence. Ils sont spécifiques mais peu sensibles : leur absence n'exclut pas une méningite, et la décision de réaliser une ponction lombaire repose sur la suspicion clinique.
Anatomie explorée
- Ils explorent la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère de l'encéphale et de la moelle spinale.
- La flexion de la nuque, ou l'extension du genou hanche fléchie, étire la moelle, les racines et leurs méninges.
- La contraction musculaire réflexe protège les méninges enflammées de l'étirement.
Comment le rechercher
- Raideur de nuque : patient allongé à plat sans oreiller ; l'examinateur place les mains derrière la tête et la fléchit doucement vers le thorax.
- Notez toute résistance ou douleur et si le menton n'atteint pas le thorax ; tournez ensuite la tête d'un côté à l'autre.
- Brudzinski : pendant la flexion de la nuque, observez si les hanches et les genoux se fléchissent spontanément.
- Kernig : fléchissez la hanche et le genou du patient à 90°.
- À partir de là, l'examinateur étend lentement le genou et recherche une douleur lombaire ou une résistance.
- Répétez de l'autre côté ; portez des gants et appliquez des précautions d'isolement en cas de suspicion de méningite bactérienne.
Signification s'il est positif
- Positifs : irritation méningée due à une méningite bactérienne, virale, tuberculeuse ou fongique, ou à une hémorragie sous-arachnoïdienne.
- Associés à une fièvre, des céphalées et une confusion, ils évoquent une méningite bactérienne et imposent une prise en charge immédiate.
- Dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la raideur peut mettre plusieurs heures à apparaître.
- Leur absence n'exclut pas une méningite.
Intérêt et limites
- Spécificité élevée et faible sensibilité ; le diagnostic est confirmé par l'analyse du liquide cérébrospinal.
- L'arthrose cervicale ou la maladie de Parkinson limitent tous les mouvements du cou, pas seulement la flexion.
- Chez le nourrisson, recherchez une fontanelle bombante, une irritabilité et des difficultés alimentaires.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment réalise-t-on la manœuvre de Kernig ?
Patient allongé, fléchir la hanche et le genou à 90° puis étendre le genou ; elle est positive si cela provoque une douleur ou une résistance.
Qu'est-ce que le signe de Brudzinski ?
Une flexion involontaire des hanches et des genoux lorsqu'on fléchit passivement la nuque du patient.
Un Kernig et un Brudzinski négatifs excluent-ils une méningite ?
Non ; ils sont peu sensibles. Si la suspicion clinique est forte, la méningite est tout de même recherchée par l'analyse du liquide cérébrospinal.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Syndrome méningé
- Syndrome d'hypertension intracrânienne
- État mental : orientation, attention et tests de dépistage
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Overview of Meningitis (MSD Manual Professional Edition, 2024); Meningitis (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.