Sinais meníngeos: rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski
- Sinal
Manobras que procuram dor ou resistência ao estirar as meninges inflamadas, como na meningite.
Veja em 3D: Dura-máter · Medula espinal
O que é
Quando as meninges estão inflamadas por infecção ou sangue, estirá-las dói e os músculos se contraem para protegê-las. A rigidez de nuca, o sinal de Kernig e o sinal de Brudzinski são as manobras clássicas para detectar isso. São específicos, mas não sensíveis: sua ausência não exclui meningite, e a decisão de realizar uma punção lombar baseia-se na suspeita clínica.
Anatomia que avalia
- Testam a dura-máter, a aracnoide-máter e a pia-máter do encéfalo e da medula espinal.
- Fletir o pescoço, ou estender o joelho com o quadril fletido, estira a medula, as raízes e suas meninges.
- A contração muscular reflexa protege as meninges inflamadas do estiramento.
Como pesquisar
- Rigidez de nuca: paciente deitado sem travesseiro; o examinador coloca as mãos atrás da cabeça e a flete suavemente em direção ao tórax.
- Observe se há resistência ou dor e se o queixo não alcança o tórax; depois gire a cabeça de um lado para o outro.
- Brudzinski: durante a flexão do pescoço, observe se os quadris e os joelhos fletem sozinhos.
- Kernig: flexione o quadril e o joelho do paciente a 90°.
- A partir daí, o examinador estende lentamente o joelho e observa se há dor lombar ou resistência.
- Repita do outro lado; use luvas e aplique precauções de isolamento se houver suspeita de meningite bacteriana.
O que significa se for positivo
- Positivos: irritação meníngea por meningite bacteriana, viral, tuberculosa ou fúngica, ou por hemorragia subaracnóidea.
- Com febre, cefaleia e confusão, sugerem meningite bacteriana e exigem atendimento imediato.
- Na hemorragia subaracnóidea, a rigidez pode levar horas para aparecer.
- Sua ausência não exclui meningite.
Utilidade e limitações
- Alta especificidade e baixa sensibilidade; o diagnóstico é confirmado pela análise do líquido cefalorraquidiano.
- A osteoartrite cervical ou a doença de Parkinson limitam todos os movimentos do pescoço, não apenas a flexão.
- Em lactentes, procure fontanela abaulada, irritabilidade e dificuldade para se alimentar.
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Como se realiza a manobra de Kernig?
Com o paciente deitado, flexione o quadril e o joelho a 90° e estenda o joelho; é positiva se isso causar dor ou resistência.
O que é o sinal de Brudzinski?
Flexão involuntária dos quadris e dos joelhos quando o pescoço do paciente é fletido passivamente.
Kernig e Brudzinski negativos excluem meningite?
Não; eles não são sensíveis. Se a suspeita clínica for alta, a meningite continua sendo investigada com a análise do líquido cefalorraquidiano.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Overview of Meningitis (MSD Manual Professional Edition, 2024); Meningitis (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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