Bakterielle Meningitis !

Die bakterielle Meningitis ist eine Infektion der Häute um Gehirn und Rückenmark mit Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit; sie ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute bakterielle Infektion der Hirnhäute und des Liquors um Gehirn und Rückenmark. Sie ist ein medizinischer Notfall, der innerhalb von Stunden zum Tod oder zu bleibender Behinderung führen kann.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Erwachsenen. Konjugatimpfstoffe in nationalen Impfprogrammen, etwa dem Kolumbiens, haben Erkrankungen durch Haemophilus influenzae Typ b und Pneumokokken verringert.

Ursachen

Streptococcus pneumoniae (bei Erwachsenen am häufigsten)
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae Typ b (wo geimpft wird, heute selten)
Listeria monocytogenes bei Neugeborenen, älteren Erwachsenen und Immunsupprimierten
Streptokokken der Gruppe B und Escherichia coli bei Neugeborenen

Risikofaktoren

Sehr junges oder hohes Alter
Fehlende Impfung
Otitis media, Sinusitis oder Pneumonie
Schädelbasisfraktur oder Liquorleck, Cochlea-Implantate
Asplenie, HIV und andere Immunsuppression, Alkoholkonsum
Beengte Lebensverhältnisse (Meningokokken)

Pathophysiologie

Bakterien besiedeln den Nasopharynx, gelangen in die Blutbahn und dringen in den Subarachnoidalraum ein, oder sie breiten sich direkt von einer benachbarten Infektion oder einem Schädeldefekt aus. Bakterielle Produkte lösen eine heftige Entzündungsreaktion aus, die Hirnödem, Vaskulitis, erhöhten Hirndruck und neuronale Schädigung verursacht.

Symptome und Zeichen

Fieber
Kopfschmerzen
Nackensteifigkeit
Bewusstseinsveränderung
Photophobie, Erbrechen, Krampfanfälle
Petechialer oder purpurischer Ausschlag (Meningokokken)
Säuglinge: Reizbarkeit, Trinkschwäche, vorgewölbte Fontanelle

Diagnose

Klinisch: Die klassische Trias aus Fieber, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsveränderung liegt nur bei einer Minderheit vor, doch fast alle haben neben Kopfschmerzen mindestens eines dieser Merkmale. Kernig- und Brudzinski-Zeichen haben eine geringe Sensitivität.
Untersuchungen: Blutkulturen vor der Antibiotikagabe, dann Lumbalpunktion: hoher Öffnungsdruck, Neutrophile, hohes Eiweiß, niedriger Liquor-Serum-Glukose-Quotient; Gram-Färbung, Kultur und PCR. Blutbild, CRP, Laktat.
Bildgebung: Schädel-CT vor der Lumbalpunktion nur bei ausgewählten Patienten (fokale Zeichen, Bewusstseinsminderung, Stauungspapille, Immunsuppression, neuer Krampfanfall); die Antibiotikagabe wird dafür nicht verzögert.

Differenzialdiagnose

Virale Meningitis oder Enzephalitis
Subarachnoidalblutung
Tuberkulöse oder Pilzmeningitis
Hirnabszess
Sepsis anderer Ursache
Zerebrale Malaria

Behandlungsziel

Sofort wirksame Antibiotika geben, entzündungsbedingte Schäden verringern, Kreislauf und Gehirn stützen und enge Kontaktpersonen schützen.

Behandlung

Akutphase: Kalkulierte intravenöse Antibiotika ohne Verzögerung: Cephalosporine der dritten Generation, dazu Vancomycin, wo Pneumokokkenresistenzen eine Rolle spielen, und Ampicillin, wenn Listerien möglich sind. Anpassung nach Kulturbefund.
Medikamentös: Kortikosteroide (Dexamethason-Klasse) mit oder vor der ersten Antibiotikadosis bei Verdacht auf Pneumokokkenmeningitis, wie viele Leitlinien empfehlen.
Verlaufskontrolle: Intensivbehandlung bei Schock, erhöhtem Hirndruck und Krampfanfällen; Überwachung von Flüssigkeit und Natrium.
Medikamentös: Antibiotikaprophylaxe für enge Kontaktpersonen bei Meningokokken- und Hib-Fällen gemäß den Vorgaben des öffentlichen Gesundheitsdienstes.
Rehabilitation: Hörprüfung nach der Genesung, bei Bedarf mit Cochlea-Implantat; neurologische Entwicklungsnachsorge bei Kindern.

Komplikationen

Septischer Schock und disseminierte intravasale Gerinnung
Hirnödem und Herniation
Sensorineurale Schwerhörigkeit
Krampfanfälle und Hydrozephalus
Verlust von Gliedmaßen nach Purpura fulminans bei Meningokokken
Kognitive und Entwicklungsdefizite

Prognose

Die Sterblichkeit bleibt auch unter Behandlung erheblich, am höchsten bei Pneumokokken und älteren Erwachsenen. Viele Überlebende haben bleibende Folgen, besonders Hörverlust. Eine verzögerte Antibiotikagabe verschlechtert das Ergebnis.

Vorbeugung

Konjugatimpfstoffe gegen Hib, Pneumokokken und Meningokokken
Chemoprophylaxe enger Kontaktpersonen
Pränatales Screening und intrapartale Prophylaxe gegen Streptokokken der Gruppe B
Rasche Behandlung von Ohr- und Nasennebenhöhleninfektionen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias der bakteriellen Meningitis?

Fieber, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsveränderung; alle drei liegen nur bei einer Minderheit vor.

Welches Liquorprofil spricht für eine bakterielle Meningitis?

Erhöhte Neutrophile, hohes Eiweiß, niedriger Liquor-Serum-Glukose-Quotient und hoher Öffnungsdruck.

Sollen Antibiotika bis zum CT oder zur Lumbalpunktion warten?

Nein. Blutkulturen werden abgenommen und kalkulierte Antibiotika sofort begonnen.

Welches Antibiotikum wird ergänzt, wenn Listerien in Frage kommen?

Ampicillin, bei Neugeborenen, älteren Erwachsenen, Schwangeren und Immunsupprimierten.

Was ist die häufigste Langzeitkomplikation bei Überlebenden?

Sensorineurale Schwerhörigkeit.