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Psychischer Befund: Orientierung, Aufmerksamkeit und Screeningtests

  • Untersuchungstechnik

Eine Beurteilung von Bewusstsein, Aufmerksamkeit, Orientierung, Gedächtnis und Sprache des Patienten.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Stirnlappen (Lobus frontalis) · Schläfenlappen (Lobus temporalis) · Scheitellappen (Lobus parietalis)

Was es ist

Der psychische Befund beschreibt, wie das Gehirn gerade arbeitet: Bewusstseinslage, Aufmerksamkeit, Orientierung, Gedächtnis, Sprache und Urteilsvermögen. Er beginnt immer mit Bewusstsein und Aufmerksamkeit, denn wenn diese gestört sind, lassen sich die übrigen Tests nicht deuten. Eine seiner wichtigsten Aufgaben ist die Unterscheidung zwischen Delir (akut und fluktuierend) und Demenz (chronisch).

Anatomische Orientierungspunkte

  • Bewusstsein: das aufsteigende retikuläre aktivierende System des Hirnstamms und seine Projektionen zu Thalamus und Kortex.
  • Episodisches Gedächtnis: Hippocampus und medialer Temporallappen.
  • Sprache: Broca-Areal (frontal, Ausdruck) und Wernicke-Areal (temporal, Verständnis) der dominanten Hemisphäre.
  • Aufmerksamkeit, Urteilsvermögen und Planung: der präfrontale Kortex.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Bewusstseinslage: Beschreiben Sie die Reaktion (öffnet die Augen auf Ansprache, auf Berührung oder auf Schmerzreiz), statt sich auf Begriffe wie „schläfrig“ zu verlassen.
  2. Aufmerksamkeit: Bitten Sie den Patienten, drei Wörter sofort zu wiederholen, fortlaufend 7 von 100 abzuziehen oder „RADIO“ rückwärts zu buchstabieren.
  3. Orientierung: „Können Sie mir Ihren Namen sagen? Welches Datum haben wir heute? Wo sind wir hier?“
  4. Kurzzeitgedächtnis: Nennen Sie drei Wörter und fragen Sie nach 3 bis 5 Minuten erneut danach.
  5. Sprache: auf den Redefluss achten, den Patienten Gegenstände benennen, einen Satz nachsprechen und eine dreiteilige Aufforderung befolgen lassen.
  6. Wortflüssigkeit: in einer Minute so viele Tiere wie möglich nennen.
  7. Visuokonstruktion und Exekutivfunktionen: eine Zeichnung abzeichnen oder eine Uhr mit vorgegebener Uhrzeit zeichnen lassen.
  8. Stimmung, Denkinhalte, Urteilsvermögen und Krankheitseinsicht dokumentieren.

Pathologische Befunde

  • Expressive (Broca-)Aphasie: spärliche, mühsame Sprache bei erhaltenem Verständnis; spricht für eine Läsion frontal in der dominanten Hemisphäre.
  • Rezeptive (Wernicke-)Aphasie: flüssige, aber inhaltsleere Sprache mit schlechtem Verständnis; spricht für eine Läsion temporal in der dominanten Hemisphäre.
  • Akute, fluktuierende Verwirrtheit, nachts schlimmer: Delir durch Infektion, Medikamente, Entzug, Elektrolytstörungen oder Hypoglykämie.
  • Fortschreitendes Vergessen kürzlicher Ereignisse bei anfangs erhaltener Orientierung: Demenz, z. B. Alzheimer-Krankheit.

Häufige Fehler

  • Tests deuten, ohne Schulbildung, Sprache oder Hör- bzw. Sehminderung zu berücksichtigen.
  • Verwirrtheit dem Alter zuschreiben, ohne nach einem Delir zu suchen.
  • Einen fluktuierenden Patienten nur einmal beurteilen; in einem klaren Moment kann ein Delir übersehen werden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird die Aufmerksamkeit vor dem Gedächtnis geprüft?

Ein unaufmerksamer Patient kann Informationen nicht aufnehmen und scheitert am Gedächtnistest und an fast allen anderen Tests; Unaufmerksamkeit ist zudem das Kernmerkmal des Delirs.

Welche Merkmale unterscheiden Delir und Demenz?

Das Delir beginnt innerhalb von Stunden oder Tagen, fluktuiert und beeinträchtigt Aufmerksamkeit und Bewusstsein; die Demenz schreitet über Monate oder Jahre fort, bei anfangs relativ erhaltener Aufmerksamkeit.

Welche Art von Aphasie verursacht eine Läsion des Wernicke-Areals?

Eine flüssige, rezeptive Aphasie: Der Patient spricht flüssig, aber mit inhaltsleeren Wörtern und versteht Gesagtes schlecht.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: How To Assess Mental Status (MSD Manual Professional Edition, 2024); Delirium (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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