Subarachnoidalblutung !

Eine Subarachnoidalblutung ist eine Blutung um das Gehirn, oft aus einem geplatzten Aneurysma; sie verursacht plötzliche, extrem starke Kopfschmerzen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Blutung in den Subarachnoidalraum um das Gehirn. Nicht traumatische Fälle beruhen meist auf einem rupturierten sackförmigen (Beeren-)Aneurysma und zeigen sich mit plötzlichen, heftigen „Donnerschlagkopfschmerzen“.

Wen es betrifft

Betrifft im Vergleich zu anderen Schlaganfällen relativ junge Erwachsene, häufiger Frauen. Insgesamt ist ein Trauma die häufigste Ursache von Blut im Subarachnoidalraum; Aneurysmen verursachen die meisten spontanen Fälle.

Ursachen

Rupturiertes sackförmiges (Beeren-)Aneurysma des Circulus arteriosus Willisii
Trauma
Arteriovenöse Malformation
Perimesenzephale nicht aneurysmatische Blutung
Seltener: Dissektion, Vaskulitis

Risikofaktoren

Rauchen
Hypertonie
Starker Alkohol- oder Kokainkonsum
Familienanamnese eines Aneurysmas
Polyzystische Nierenerkrankung und Bindegewebserkrankungen
Weibliches Geschlecht

Pathophysiologie

Aneurysmen entstehen an arteriellen Verzweigungsstellen, am häufigsten an der Arteria communicans anterior, der Arteria communicans posterior und der Arteria cerebri media. Die Ruptur treibt arterielles Blut in den Subarachnoidalraum und erhöht schlagartig den Hirndruck. Blutabbauprodukte reizen später die Arterien und verursachen Vasospasmen und verzögerte Ischämie.

Einteilung

Klinischer Grad: Skalen nach Hunt und Hess oder WFNS
Blutmenge im CT: Fisher- oder modifizierte Fisher-Skala
Aneurysmatisch gegenüber nicht aneurysmatisch gegenüber traumatisch

Symptome und Zeichen

Plötzliche, heftige Kopfschmerzen, die innerhalb etwa einer Minute ihr Maximum erreichen („die schlimmsten Kopfschmerzen meines Lebens“)
Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifigkeit, Photophobie
Kurzer Bewusstseinsverlust oder Krampfanfall
Okulomotoriusparese (Aneurysma der Arteria communicans posterior)
Manchmal ein schwächerer Warnkopfschmerz (Sentinel-Kopfschmerz) Tage zuvor

Diagnose

Klinisch: Ein Donnerschlagkopfschmerz wird als mögliche SAB abgeklärt. Entscheidungsregeln wie die Ottawa-SAB-Regel helfen. Der Schweregrad wird nach Hunt und Hess oder WFNS eingeteilt.
Untersuchungen: Bei negativem CT und fortbestehendem klinischem Verdacht Lumbalpunktion: erhöhte Erythrozyten, die nicht abnehmen, und Xanthochromie, wenn die Punktion einige Stunden nach Beginn erfolgt. EKG und Elektrolyte (Hyponatriämie).
Bildgebung: Zuerst natives CT: in den ersten Stunden sehr sensitiv, später weniger. Die CT-Angiographie oder die digitale Subtraktionsangiographie findet das Aneurysma.

Differenzialdiagnose

Migräne
Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom
Bakterielle Meningitis
Intrazerebrale Blutung
Zerebrale Venenthrombose
Hypophysenapoplexie

Behandlungsziel

Das Aneurysma früh versorgen, um eine Nachblutung zu verhindern, eine verzögerte zerebrale Ischämie verhindern und behandeln sowie Hydrozephalus und internistische Komplikationen behandeln.

Behandlung

Akutphase: Sicherung von Atemweg und Kreislauf, Analgesie, Blutdruckkontrolle als Grundprinzip, Aufhebung einer Antikoagulation.
Eingriff: Endovaskuläres Coiling des Aneurysmas, ausgewählt nach Form und Lage des Aneurysmas im multidisziplinären Team.
Operativ: Mikrochirurgisches Clipping des Aneurysmas; externe Ventrikeldrainage bei akutem Hydrozephalus.
Medikamentös: Ein Calciumkanalblocker (Nimodipin-Klasse), um das Ergebnis bei verzögerter Ischämie zu verbessern; normales Blutvolumen und Natrium erhalten.
Verlaufskontrolle: Intensivmedizinisches Monitoring auf Vasospasmen (neurologische Kontrollen, transkranieller Doppler), Hyponatriämie und Krampfanfälle.

Komplikationen

Nachblutung (früh am häufigsten)
Vasospasmus und verzögerte zerebrale Ischämie
Akuter und chronischer Hydrozephalus
Hyponatriämie
Krampfanfälle und Herzfunktionsstörung

Prognose

Ernst: Ein beträchtlicher Anteil stirbt vor oder kurz nach Erreichen des Krankenhauses, und viele Überlebende haben kognitive Probleme. Das Ergebnis hängt vom klinischen Grad bei Aufnahme, vom Alter und von Komplikationen wie Nachblutung und verzögerter Ischämie ab.

Vorbeugung

Rauchstopp und Blutdruckkontrolle
Screening ausgewählter Angehöriger oder von Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung nach fachärztlicher Empfehlung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der klassische Kopfschmerz bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung?

Ein Donnerschlagkopfschmerz: plötzlich, heftig und innerhalb etwa einer Minute maximal.

Welcher Test folgt, wenn das CT negativ ist, der Verdacht auf eine SAB aber fortbesteht?

Die Lumbalpunktion, mit der Suche nach persistierenden Erythrozyten und Xanthochromie.

Wo finden sich Beerenaneurysmen am häufigsten?

An Verzweigungsstellen des Circulus arteriosus Willisii, vor allem an der Arteria communicans anterior, der Arteria communicans posterior und der Arteria cerebri media.

Welche Komplikation tritt typischerweise einige Tage nach einer SAB auf?

Zerebraler Vasospasmus mit verzögerter zerebraler Ischämie.

Welche Hirnnervenlähmung spricht für ein Aneurysma der Arteria communicans posterior?

Eine Lähmung des Nervus oculomotorius (III), oft mit erweiterter Pupille.