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Syndrom der intrakraniellen Drucksteigerung

  • Syndrom

Erhöhter Druck im Schädel: Kopfschmerz, Erbrechen, verschwommenes Sehen und Schläfrigkeit; er kann tödlich sein.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Sehnervenpapille (Discus nervi optici) · Nervus abducens (VI) · Nervus oculomotorius (III) · Seitenventrikel (Ventriculi laterales) · Kleinhirnzelt (Tentorium cerebelli) · Kleinhirntonsillen (Tonsillae cerebelli)

Was es ist

Der Schädel ist eine starre Kapsel mit Gehirn, Blut und Liquor; nimmt einer dieser Bestandteile zu (ein Tumor, ein Hämatom, ein Ödem oder nicht abfließender Liquor), steigt der Druck. Das Syndrom vereint Kopfschmerz, Erbrechen, Stauungspapille und abnehmende Bewusstseinslage. Steigt der Druck weiter, verschiebt sich das Gehirn (Herniation) und komprimiert den Hirnstamm.

Leitbefunde

  • Stauungspapille: geschwollene, unscharf begrenzte Papille, gestaute Venen, Blutungen um die Papille; fast immer beidseitig.
  • Kurze Sehstörungen (Obskurationen) bei Lagewechsel.
  • Ein normaler Augenhintergrund schließt einen erhöhten Hirndruck nicht aus, besonders in akuten Fällen.
  • Pflege: Oberkörperhochlagerung, häufige neurologische und Pupillenkontrollen und sofortige Meldung jeder Veränderung.

Pathophysiologie

  • Monro-Kellie-Doktrin: Das Gesamtvolumen im Schädel ist konstant; nimmt ein Bestandteil zu, muss ein anderer abnehmen, sonst steigt der Druck.
  • Der Druck wird auf die Optikusscheide übertragen und verursacht eine Schwellung der Papille.
  • Der Hirnnerv VI hat einen langen Verlauf über die Schädelbasis und wird leicht gedehnt.
  • Der Uncus des Temporallappens kann unter das Tentorium herniieren und den Nerv III und das Mittelhirn komprimieren; die Kleinhirntonsillen komprimieren durch das Foramen magnum die Medulla oblongata.

Häufige Ursachen

  • Raumforderungen: Tumoren, Abszesse, epidurale und subdurale Hämatome, intrazerebrale Blutung.
  • Ödem: Schädel-Hirn-Trauma, großer Infarkt, hepatische oder hypertensive Enzephalopathie.
  • Liquor: Hydrozephalus, Meningitis.
  • Venös: Sinusvenenthrombose.
  • Idiopathische intrakranielle Hypertension: junge Frauen mit Adipositas, Stauungspapille und Kopfschmerz ohne Raumforderung.

Bestätigende Untersuchungen

  • Dringliche Schädel-CT; MRT und Venographie je nach Verdacht.
  • Der Druck wird mit intrakranieller Druckmessung auf der Intensivstation gemessen oder per Lumbalpunktion erst, nachdem die Bildgebung eine Raumforderung ausgeschlossen hat.

Testen Sie sich

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Woraus besteht die Cushing-Trias?

Hypertonie mit großer Blutdruckamplitude, Bradykardie und unregelmäßige Atmung; sie ist ein spätes Zeichen eines sehr hohen Hirndrucks.

Warum wird eine Abduzensparese als „falsch lokalisierendes“ Zeichen bezeichnet?

Die Lähmung kann allein durch den erhöhten Druck entstehen, der den Nerv entlang seines langen Verlaufs dehnt, und nicht durch eine Läsion an seinem Ort.

Welche Zeichen verursacht eine Unkusherniation?

Eine weite Pupille auf derselben Seite durch Kompression des N. oculomotorius, abnehmende Bewusstseinslage und Hemiparese auf der Gegenseite.

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Quellen: Increased intracranial pressure (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Papilledema (MSD Manual Professional Edition, 2024); Brain Herniation (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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