Bursitis olecrani !

Die Bursitis olecrani ist ein geschwollener, flüssigkeitsgefüllter Schleimbeutel an der Ellenbogenspitze durch Druck, Verletzung, Gicht oder Infektion.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung des oberflächlichen Schleimbeutels über der Ellenbogenspitze, der sich mit Flüssigkeit füllt und eine weiche Schwellung bildet. Sie kann aseptisch (Druck, Verletzung, Gicht oder rheumatoide Arthritis) oder septisch (bakterielle Infektion) sein; die Unterscheidung bestimmt die Behandlung.

Wen es betrifft

Häufig bei Erwachsenen, öfter bei Männern, sowie bei Berufen oder Gewohnheiten, bei denen man sich auf den Ellenbogen stützt (Handwerker, Bergleute, Studierende, Fahrer). Septische Fälle machen einen erheblichen Anteil der in der Notfallversorgung gesehenen aus.

Ursachen

Wiederholter Druck oder Reibung am Ellenbogen (Aufstützen auf Tische, Arbeiten auf den Ellenbogen ähnlich dem Knien)
Ein einzelner Schlag oder Sturz auf die Ellenbogenspitze
Kristallerkrankungen (Gicht, Calciumpyrophosphat-Ablagerung) oder rheumatoide Arthritis
Infektion, meist durch Staphylococcus aureus, danach durch Streptokokken, über eine Hautverletzung oder eine benachbarte Phlegmone

Risikofaktoren

Berufe oder Sportarten mit Druck auf den Ellenbogen
Gicht, rheumatoide Arthritis oder chronische Nierenerkrankung mit Dialyse
Diabetes, Alkoholkonsumstörung, Immunsuppression oder Kortikosteroidtherapie (für die septische Bursitis)
Hautabschürfungen, Wunden oder Ekzem über dem Ellenbogen

Pathophysiologie

Die Bursa olecrani liegt direkt unter dünner Haut, sodass Druck oder Trauma ihre Auskleidung leicht reizen, die dann übermäßig Flüssigkeit bildet. Bei der septischen Bursitis dringen Bakterien über die Haut ein und verursachen eine eitrige Ansammlung mit umgebender Phlegmone. Da die Bursa nicht mit dem Ellenbogengelenk kommuniziert, bleibt die Gelenkbeweglichkeit meist erhalten.

Einteilung

Aseptisch (traumatisch, idiopathisch, kristallbedingt oder rheumatoid)
Septisch (bakteriell)
Akut oder chronisch

Symptome und Zeichen

Weiche, fluktuierende Schwellung über der Ellenbogenspitze, manchmal groß
Wenig Schmerz in aseptischen Fällen; deutlicher Schmerz, Überwärmung und Rötung in septischen Fällen
Ellenbogenbeweglichkeit weitgehend erhalten, Beschwerden vor allem bei voller Beugung
Fieber, sich ausbreitende Rötung oder eine Hautwunde als Hinweis auf eine Infektion

Diagnose

Klinisch: Auf die Bursa begrenzte Schwellung bei erhaltener Ellenbogenbeweglichkeit. Überwärmung, Rötung, Druckschmerz, Fieber und eine Hautläsion sprechen für eine Infektion, doch klinische Zeichen allein unterscheiden septische und aseptische Bursitis nicht zuverlässig.
Untersuchungen: Punktion der Bursa bei Verdacht auf Infektion: Zellzahl, Gram-Färbung, Kultur und Kristallanalyse. Blutbild und Entzündungsmarker unterstützen die Beurteilung.
Bildgebung: Röntgen sucht nach einem Olekranonsporn, einer Fraktur oder einem Fremdkörper; Ultraschall zeigt die Flüssigkeitsansammlung und steuert die Punktion.

Differenzialdiagnose

Septische Arthritis des Ellenbogens
Phlegmone ohne Beteiligung der Bursa
Gichttophus oder Rheumaknoten
Olekranonfraktur
Verletzung der Trizepssehne

Behandlungsziel

Schwellung und Schmerz lindern, eine vorhandene Infektion beseitigen und Rezidive sowie eine chronische Bursitis verhindern.

Behandlung

Konservativ: Aseptische Bursitis: relative Schonung, Polsterung und Vermeiden von Druck auf den Ellenbogen, Kompressionsverband und Kälte; viele Fälle bilden sich über Wochen zurück.
Medikamentös: Aseptische Bursitis: NSAR gegen Schmerzen; Behandlung einer zugrunde liegenden Gicht oder rheumatoiden Arthritis. Eine Kortikosteroidinjektion ist wegen des Infektions- und Hautatrophierisikos umstritten.
Medikamentös: Septische Bursitis: gegen Staphylokokken und Streptokokken wirksame Antibiotika, oral bei leichten Fällen und intravenös bei schweren Fällen oder immunsupprimierten Patienten, angepasst an Kultur und lokale Resistenzlage.
Eingriff: Punktion der Bursa zur Diagnostik und Entlastung, in septischen Fällen wiederholt, wenn sich erneut Flüssigkeit ansammelt.
Operativ: Inzision und Drainage oder Bursektomie bei septischer Bursitis ohne Ansprechen oder bei chronischer, rezidivierender, behindernder Bursitis.

Komplikationen

Chronische oder rezidivierende Bursitis
Ausbreitung der Infektion: Phlegmone, septische Arthritis oder Osteomyelitis des Olekranons
Sezernierende Fistel nach Punktion oder Drainage
Wundheilungsstörungen nach Bursektomie

Prognose

Die aseptische Bursitis klingt bei Schutz vor Druck meist ab, kann aber rezidivieren. Die septische Bursitis spricht bei früher Behandlung in der Regel auf Antibiotika und Drainage an; eine verzögerte Behandlung oder Immunsuppression erhöht das Risiko für Operation und Komplikationen.

Vorbeugung

Ellenbogenschoner und Vermeiden des Aufstützens auf die Ellenbogen
Rasche Versorgung von Hautwunden über dem Ellenbogen
Kontrolle von Gicht und rheumatoider Arthritis

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Welcher Erreger verursacht am häufigsten eine septische Bursitis olecrani?

Staphylococcus aureus, gefolgt von Streptokokken.

Wie unterscheidet man eine septische von einer aseptischen Bursitis olecrani?

Durch Punktion der Bursaflüssigkeit für Gram-Färbung, Kultur, Zellzahl und Kristalle; Überwärmung, Rötung und Fieber erhöhen den Verdacht, sind allein aber nicht zuverlässig.

Warum bleibt die Ellenbogenbeweglichkeit bei der Bursitis olecrani meist erhalten?

Die Bursa olecrani liegt oberflächlich und kommuniziert nicht mit dem Ellenbogengelenk, sodass das Gelenk selbst nicht entzündet ist.

Welcher Befund spricht eher für eine septische Arthritis des Ellenbogens als für eine Bursitis olecrani?

Schmerzhafte, deutlich eingeschränkte aktive und passive Ellenbogenbeweglichkeit mit Gelenkerguss.

Welche systemischen Erkrankungen sind mit der aseptischen Bursitis olecrani verbunden?

Gicht, Calciumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit und rheumatoide Arthritis.