Herpes zoster (Gürtelrose) !

Die Gürtelrose (Herpes zoster) ist ein schmerzhafter Bläschenausschlag in einem Band auf einer Körperseite durch das in einem Nerv reaktivierte Windpockenvirus.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schmerzhafter vesikulärer Ausschlag in einem Dermatom durch Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus, das seit den Windpocken in einem sensiblen Ganglion ruht.

Wen es betrifft

Jeder, der Windpocken hatte, kann daran erkranken; das Risiko steigt mit dem Alter stark an, besonders nach 50, sowie bei geschwächter zellulärer Immunität, einschließlich HIV bei jüngeren Erwachsenen in Lateinamerika. Eine regionale Übersicht von 2021 fand keine Inzidenzstudien in der Allgemeinbevölkerung; in Risikogruppen lagen die Raten zwischen 318 und 3.423 Fällen pro 100.000 Personen und Jahr.

Ursachen

Reaktivierung des in einem Spinalganglion oder Hirnnervenganglion latenten Varizella-Zoster-Virus

Risikofaktoren

Höheres Alter
HIV-Infektion
Krebs, Transplantation, Chemotherapie oder immunsuppressive Medikamente, einschließlich Kortikosteroiden
Diabetes und chronische Nierenerkrankung
Körperlicher oder seelischer Stress

Pathophysiologie

Nach den Windpocken bleibt das Virus in sensiblen Ganglien latent. Sinkt die zelluläre Immunität, wird es reaktiviert und wandert entlang des sensiblen Nervs zur Haut, mit Entzündung von Ganglion und Nerv und einem Ausschlag in diesem Dermatom. Die Nervenschädigung kann Schmerzen verursachen, die nach Abheilen des Ausschlags fortbestehen.

Einteilung

Thorakaler Zoster (die häufigste Lokalisation)
Zoster ophthalmicus (erster Ast des N. trigeminus)
Ramsay-Hunt-Syndrom (Ganglion geniculi: Fazialisparese mit Bläschen am Ohr)
Disseminierter Zoster (bei immunsupprimierten Patienten)

Symptome und Zeichen

Prodromi mit brennendem, kribbelndem oder juckendem Schmerz in einem Band einige Tage vor dem Ausschlag
Gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund in einem Dermatom, einseitig, die Mittellinie nicht überschreitend
Die Bläschen verkrusten in etwa ein bis zwei Wochen
Allodynie: Schmerz bei leichter Berührung
Fieber, Kopfschmerz und Krankheitsgefühl bei manchen Patienten

Diagnose

Klinisch: Meist klinisch anhand des typischen dermatomalen Ausschlags und des vorausgehenden Schmerzes.
Untersuchungen: Die PCR aus Bläscheninhalt bestätigt die Diagnose bei atypischen Fällen oder immunsupprimierten Patienten. Ein HIV-Test wird erwogen, besonders bei jüngeren Erwachsenen.

Differenzialdiagnose

Herpes simplex (zosteriform)
Kontaktdermatitis
Phlegmone oder Impetigo
Vor dem Ausschlag: Myokardinfarkt, Gallenkolik, Radikulopathie oder Nierensteine

Behandlungsziel

Die Heilung beschleunigen, den akuten Schmerz kontrollieren, Auge und andere Organe schützen und das Risiko einer postherpetischen Neuralgie senken.

Behandlung

Medikamentös: Orale Virostatika (Nukleosidanaloga), idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Ausschlags, bei älteren oder immunsupprimierten Patienten oder bei Augenbeteiligung auch später; intravenöse Virostatika bei schwerer oder disseminierter Erkrankung.
Medikamentös: Schmerzkontrolle mit Analgetika; Mittel gegen neuropathischen Schmerz (Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva) und topische Wirkstoffe bei postherpetischer Neuralgie.
Konservativ: Läsionen sauber und abgedeckt halten; Kontakt mit Schwangeren, Neugeborenen und immunsupprimierten Personen ohne Windpocken in der Vorgeschichte meiden, bis die Läsionen verkrustet sind.
Verlaufskontrolle: Dringliche augenärztliche Kontrolle beim Zoster ophthalmicus und Nachsorge auf Komplikationen bei immunsupprimierten Patienten.

Komplikationen

Postherpetische Neuralgie (die häufigste Komplikation, besonders bei älteren Erwachsenen)
Augenschäden: Keratitis, Uveitis und Sehverlust
Ramsay-Hunt-Syndrom mit Fazialisparese und Hörverlust
Bakterielle Hautinfektion und Narbenbildung
Schlaganfall, Enzephalitis oder Myelitis (selten)

Prognose

Der Ausschlag heilt meist in wenigen Wochen ab. Schmerzen, die Monate nach dem Ausschlag fortbestehen (postherpetische Neuralgie), sind die Hauptlast und mit zunehmendem Alter häufiger. Rezidive sind möglich.

Vorbeugung

Rekombinanter Zoster-Impfstoff für ältere Erwachsene und immunsupprimierte Erwachsene, entsprechend den nationalen Impfplänen
Varizellenimpfung im Kindesalter

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Wo ruht das Varizella-Zoster-Virus vor einem Herpes zoster?

In sensiblen Ganglien: Spinalganglien oder Hirnnervenganglien.

Was ist die häufigste Komplikation des Herpes zoster?

Die postherpetische Neuralgie: Schmerz, der nach Abheilen des Ausschlags fortbesteht, häufiger mit zunehmendem Alter.

Was ist das Hutchinson-Zeichen?

Bläschen an der Spitze oder Seite der Nase, die eine Beteiligung des N. nasociliaris und ein hohes Risiko einer Augenbeteiligung anzeigen.

Innerhalb welcher Zeit nach Beginn des Ausschlags werden Virostatika beim Herpes zoster klassisch begonnen?

Innerhalb von 72 Stunden, wobei sie bei älteren oder immunsupprimierten Patienten oder bei Augenbeteiligung auch später gegeben werden.

Welches Syndrom verbindet eine Fazialisparese mit Bläschen am Ohr?

Das Ramsay-Hunt-Syndrom, durch Reaktivierung im Ganglion geniculi.