Herpes-zóster (cobreiro) !
O herpes-zóster (cobreiro) é uma erupção dolorosa com bolhas em faixa de um lado do corpo, causada pelo vírus da catapora que desperta em um nervo.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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- Gânglios sensitivos dos nervos espinais
- Raízes nervosas torácicas
- Nervos intercostais inferiores
- Raízes nervosas cervicais
- Medula espinal
O que é
Erupção vesicular dolorosa em um dermátomo, causada pela reativação do vírus varicela-zóster que permaneceu latente em um gânglio sensitivo desde a catapora.
Quem afeta
Qualquer pessoa que já teve catapora pode desenvolvê-lo; o risco aumenta acentuadamente com a idade, especialmente após os 50 anos, e com a imunidade celular enfraquecida, incluindo o HIV em adultos latino-americanos mais jovens. Uma revisão regional de 2021 não encontrou estudos de incidência na população geral; em grupos de maior risco, as taxas variaram de 318 a 3.423 casos por 100.000 pessoas por ano.
Causas
- Reativação do vírus varicela-zóster latente em um gânglio sensitivo de nervo espinal ou em um gânglio de nervo craniano
Fatores de risco
- Idade avançada
- Infecção pelo HIV
- Câncer, transplante, quimioterapia ou medicamentos imunossupressores, incluindo corticosteroides
- Diabetes e doença renal crônica
- Estresse físico ou emocional
Fisiopatologia
Após a catapora, o vírus permanece latente nos gânglios sensitivos. Quando a imunidade celular cai, ele se reativa e desce pelo nervo sensitivo até a pele, causando inflamação do gânglio e do nervo e uma erupção nesse dermátomo. A lesão nervosa pode causar dor que persiste depois que a erupção cicatriza.
Classificação
- Zóster torácico (a localização mais comum)
- Herpes-zóster oftálmico (primeiro ramo do nervo trigêmeo)
- Síndrome de Ramsay Hunt (gânglio geniculado: paralisia facial com vesículas na orelha)
- Zóster disseminado (em pacientes imunossuprimidos)
Sintomas e sinais
- Pródromo de dor em queimação, formigamento ou prurido em faixa por alguns dias antes da erupção
- Agrupamentos de vesículas sobre base eritematosa em um dermátomo, de um lado, sem cruzar a linha mediana
- As vesículas formam crostas em cerca de uma a duas semanas
- Alodinia: dor ao toque leve
- Febre, cefaleia e mal-estar em alguns pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Geralmente clínico, pela erupção típica em dermátomo e pela dor que a precede.
- Exames
- A PCR do líquido das vesículas confirma o diagnóstico em casos atípicos ou em pacientes imunossuprimidos. Considera-se o teste de HIV, especialmente em adultos mais jovens.
Diagnóstico diferencial
- Herpes simples (zosteriforme)
- Dermatite de contato
- Celulite ou impetigo
- Antes da erupção: infarto do miocárdio, cólica biliar, radiculopatia ou cálculos renais
Objetivo do tratamento
Acelerar a cicatrização, controlar a dor aguda, proteger o olho e outros órgãos e reduzir o risco de neuralgia pós-herpética.
Tratamento
- Clínico
- Antivirais orais (análogos de nucleosídeos), idealmente iniciados até 72 horas após o início da erupção, e mais tarde em idosos, imunossuprimidos ou com acometimento ocular; antivirais intravenosos para doença grave ou disseminada.
- Clínico
- Controle da dor com analgésicos; medicamentos para dor neuropática (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos) e agentes tópicos para a neuralgia pós-herpética.
- Conservador
- Manter as lesões limpas e cobertas; evitar contato com gestantes, recém-nascidos e pessoas imunossuprimidas que não tiveram catapora até que as lesões formem crostas.
- Acompanhamento
- Avaliação oftalmológica urgente no zóster oftálmico e seguimento das complicações em pacientes imunossuprimidos.
Complicações
- Neuralgia pós-herpética (a complicação mais comum, especialmente em idosos)
- Lesão ocular: ceratite, uveíte e perda visual
- Síndrome de Ramsay Hunt com paralisia facial e perda auditiva
- Infecção bacteriana da pele e cicatrizes
- AVC, encefalite ou mielite (raros)
Prognóstico
A erupção geralmente cicatriza em algumas semanas. A dor que persiste por meses após a erupção (neuralgia pós-herpética) é o principal ônus e é mais frequente com a idade. A recorrência é possível.
Prevenção
- Vacina recombinante contra o zóster para idosos e adultos imunossuprimidos, conforme os calendários nacionais
- Vacinação contra varicela na infância
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Onde o vírus varicela-zóster permanece latente antes do herpes-zóster?
Nos gânglios sensitivos: gânglios sensitivos dos nervos espinais ou gânglios de nervos cranianos.
Qual é a complicação mais comum do herpes-zóster?
Neuralgia pós-herpética: dor que persiste depois que a erupção cicatrizou, mais comum com a idade.
O que é o sinal de Hutchinson?
Vesículas na ponta ou na lateral do nariz, que indicam acometimento do nervo nasociliar e alto risco de acometimento ocular.
Em quanto tempo após o início da erupção os antivirais são classicamente iniciados no herpes-zóster?
Em até 72 horas, embora também sejam administrados mais tarde em idosos, imunossuprimidos ou com acometimento ocular.
Qual síndrome combina paralisia facial com vesículas na orelha?
A síndrome de Ramsay Hunt, por reativação no gânglio geniculado.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Herpes Zoster (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Herpes zoster epidemiology in Latin America: A systematic review and meta-analysis (PloS one, 2021) · adaptado, CC BY 4.0.
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