Otitis externa !

Die Otitis externa (Badeotitis) ist eine Infektion des Gehörgangs, meist nach eingeschlossener Feuchtigkeit; sie verursacht Ohrenschmerzen und Juckreiz.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung und Infektion des äußeren Gehörgangs, meist bakteriell. Oft „Badeotitis“ genannt, weil Feuchtigkeit im Gehörgang der klassische Auslöser ist.

Wen es betrifft

In jedem Alter häufig und am häufigsten in heißem, feuchtem Klima und bei Schwimmern. Die nekrotisierende (maligne) Otitis externa ist eine seltene, schwere Form, die vor allem bei älteren Erwachsenen mit Diabetes oder Immunsuppression auftritt.

Ursachen

Pseudomonas aeruginosa (am häufigsten)
Staphylococcus aureus
Mischinfektionen und andere gramnegative Bakterien
Pilze (Aspergillus, Candida), besonders nach längerer Anwendung antibiotischer Tropfen

Risikofaktoren

Schwimmen, Feuchtigkeit und Schwitzen, die den Gehörgang nass halten
Verletzung durch Wattestäbchen, Fingernägel oder Reinigung
Hörgeräte und Kopfhörer
Verlust des schützenden Ohrenschmalzes (Cerumen)
Hauterkrankungen des Gehörgangs (Ekzem, seborrhoische Dermatitis, Psoriasis)
Diabetes oder Immunsuppression (Risiko der nekrotisierenden Form)

Pathophysiologie

Wasser und Verletzungen zerstören die saure, wachsartige Schutzbarriere der Gehörgangshaut. Bakterien besiedeln die aufgeweichte Haut, die anschwillt und den Gehörgang verengt; die Entzündung kann auf die Ohrmuschel und das umgebende Weichgewebe übergreifen. Bei der nekrotisierenden Form dringt die Infektion in das Schläfenbein und die Schädelbasis ein.

Einteilung

Akut diffus (die meisten Fälle)
Akut umschrieben (Gehörgangsfurunkel)
Chronisch (Dauer über etwa 3 Monate)
Otomykose (Pilzinfektion)
Nekrotisierende (maligne) Otitis externa

Symptome und Zeichen

Ohrenschmerzen, oft heftig, verstärkt bei Bewegung des Tragus oder Zug an der Ohrmuschel
Juckreiz
Ausfluss aus dem Gehörgang
Druckgefühl und gedämpftes Hören
Geschwollener, geröteter Gehörgang mit Belägen

Diagnose

Klinisch: Beruht auf Anamnese und Otoskopie: Druckschmerz am Tragus oder Schmerz beim Zug an der Ohrmuschel, ödematöser, geröteter Gehörgang mit Belägen. Das Trommelfell ist, wenn sichtbar, meist normal; Pilzhyphen oder Sporen sprechen für eine Otomykose.
Untersuchungen: Kultur des Sekrets bei schweren, rezidivierenden oder therapieresistenten Fällen. Glukose und Entzündungsmarker bei Verdacht auf eine nekrotisierende Infektion.
Bildgebung: In unkomplizierten Fällen nicht erforderlich. CT und/oder MRT des Schläfenbeins, manchmal nuklearmedizinische Untersuchungen, bei Verdacht auf nekrotisierende Otitis externa.

Differenzialdiagnose

Akute Otitis media mit Perforation und Ausfluss
Gehörgangsfurunkel
Kontaktdermatitis des Gehörgangs
Zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom)
Cholesteatom
Fremdkörper

Behandlungsziel

Die Infektion beseitigen, Schmerzen lindern und einen trockenen, gesunden Gehörgang wiederherstellen, dabei die nekrotisierende Form früh erkennen.

Behandlung

Medikamentös: Topische antibiotische Ohrentropfen, oft mit einem Kortikosteroid, sind Mittel der ersten Wahl; bei möglicher Trommelfellperforation werden nicht ototoxische Tropfen (z. B. Fluorchinolone) bevorzugt. Antimykotische Tropfen bei Otomykose.
Eingriff: Gehörgangsreinigung (schonende Reinigung durch Mikrosaugung), damit die Tropfen die Haut erreichen; ein Tamponadestreifen, wenn der Gehörgang zu stark geschwollen ist.
Konservativ: Das Ohr trocken halten, während der Behandlung auf Wattestäbchen und Kopfhörer verzichten, Schmerzmittel bei Schmerzen.
Medikamentös: Systemische Antibiotika, wenn sich die Infektion über den Gehörgang hinaus ausbreitet oder der Patient Diabetiker oder immunsupprimiert ist; verlängerte pseudomonaswirksame Therapie bei nekrotisierender Otitis externa.

Komplikationen

Sich ausbreitende Phlegmone der Ohrmuschel (Perichondritis)
Chronische Otitis externa und Gehörgangsstenose
Nekrotisierende Otitis externa mit Schädelbasisosteomyelitis
Hirnnervenlähmungen (zuerst Nervus facialis)

Prognose

Die meisten akuten Fälle bessern sich innerhalb von Tagen unter korrekter topischer Behandlung. Die nekrotisierende Otitis externa erfordert eine lange Behandlung und kann bei später Diagnose tödlich verlaufen.

Vorbeugung

Die Ohren nach dem Schwimmen trocknen; Ohrstöpsel für häufige Schwimmer
Keine Wattestäbchen im Gehörgang verwenden
Ansäuernde Ohrentropfen in manchen rezidivierenden Fällen

Testen Sie sich

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Welches Bakterium verursacht die meisten Fälle akuter Otitis externa?

Pseudomonas aeruginosa, gefolgt von Staphylococcus aureus.

Welches Untersuchungszeichen hilft, eine Otitis externa von einer Otitis media zu unterscheiden?

Schmerz bei Druck auf den Tragus oder Zug an der Ohrmuschel.

Welche Patienten sind durch eine nekrotisierende Otitis externa gefährdet?

Ältere Erwachsene mit Diabetes oder Immunsuppression; die Infektion breitet sich auf Schläfenbein und Schädelbasis aus.

Welches ist die Erstlinientherapie der unkomplizierten akuten Otitis externa?

Topische antibiotische Ohrentropfen (oft mit einem Kortikosteroid) nach Reinigung des Gehörgangs; systemische Antibiotika sind nicht routinemäßig angezeigt.