Idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese) !

Die Bell-Parese ist eine plötzliche Schwäche einer Gesichtshälfte, einschließlich der Stirn, durch eine Störung des Gesichtsnervs ohne bekannte Ursache.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Plötzliche Schwäche oder Lähmung einer Gesichtshälfte durch eine idiopathische Läsion des Nervus facialis (Hirnnerv VII), die sich in weniger als 72 Stunden entwickelt. Sie ist eine periphere (Lower-Motor-Neuron-)Lähmung, daher ist auch die Stirn betroffen.

Wen es betrifft

Die häufigste Ursache einer akuten Fazialisparese, in jedem Alter möglich, am häufigsten aber bei jungen Erwachsenen und im mittleren Alter. Häufiger in der Schwangerschaft und bei Menschen mit Diabetes.

Ursachen

Per Definition idiopathisch
Die Reaktivierung von Herpes-simplex-Virus Typ 1 im Ganglion geniculi ist die führende Hypothese

Risikofaktoren

Schwangerschaft, besonders das dritte Trimenon und die frühe Postpartalzeit
Diabetes
Adipositas und Hypertonie
Kürzlich durchgemachter viraler Infekt der oberen Atemwege

Pathophysiologie

Durch die Entzündung schwillt der Nervus facialis in seinem engen knöchernen Kanal im Schläfenbein an, besonders im labyrinthären Abschnitt. Der eingeklemmte Nerv wird komprimiert und ischämisch, was einen Leitungsblock oder Axonverlust verursacht. Da alle Fasern zu einer Gesichtshälfte in diesem Nerv verlaufen, sind oberes und unteres Gesicht beide geschwächt, anders als bei einem Schlaganfall.

Symptome und Zeichen

Schwäche der ganzen Gesichtshälfte über Stunden bis ein oder zwei Tage
Augenbraue kann auf dieser Seite nicht gehoben, Stirn nicht gerunzelt werden
Unvollständiger Lidschluss; beim Versuch dreht sich der Augapfel nach oben (Bell-Phänomen)
Hängender Mundwinkel, Speichelfluss, in der Wange verbleibende Speisereste
Schmerzen hinter dem Ohr; veränderter Geschmack im vorderen Zungenbereich
Empfindlichkeit gegenüber lauten Geräuschen (Hyperakusis); trockenes Auge oder verminderter Tränenfluss

Diagnose

Klinisch: Eine Ausschlussdiagnose. Akuter Beginn, Schwäche des ganzen Gesichts einschließlich der Stirn und fehlende weitere neurologische Zeichen sprechen dafür; Ohr, Parotis und Haut werden untersucht. Der Schweregrad wird eingestuft, zum Beispiel mit der House-Brackmann-Skala.
Untersuchungen: Nicht routinemäßig. Blutzucker bei Verdacht auf Diabetes; Borrelien-Serologie nur bei möglicher Exposition. Die Elektroneurographie kann bei kompletter Lähmung helfen, die Prognose abzuschätzen.
Bildgebung: In typischen Fällen nicht nötig. Kontrastmittel-MRT von Gehirn und Verlauf des Nervus facialis oder CT des Felsenbeins bei atypischen Merkmalen, Rezidiv oder fehlender Erholung.

Differenzialdiagnose

Schlaganfall (Stirn ausgespart)
Ramsay-Hunt-Syndrom (Zoster oticus)
Otitis media, Mastoiditis oder Cholesteatom
Parotistumor oder Akustikusneurinom
Lyme-Borreliose, Guillain-Barré-Syndrom, Sarkoidose (oft beidseitig)
Felsenbeinfraktur

Behandlungsziel

Die Chance auf vollständige Erholung verbessern, indem die Nervenentzündung früh verringert wird, die Hornhaut schützen, solange das Auge nicht schließt, und die Erholung der Gesichtsfunktion unterstützen.

Behandlung

Medikamentös: Orale Kortikosteroide, begonnen innerhalb von 72 Stunden nach Beginn: die Behandlung mit der stärksten Evidenz für eine bessere Erholung.
Medikamentös: Bei schwerer oder kompletter Lähmung können Virostatika zu den Kortikosteroiden ergänzt werden; ihr Nutzen ist unsicher, und die Leitlinien unterscheiden sich. Virostatika allein werden nicht empfohlen.
Konservativ: Augenschutz: tagsüber Tränenersatzmittel, nachts Salbe, Zukleben des Lids oder Uhrglasverband sowie Schutzbrille.
Rehabilitation: Physiotherapie und Übungen für das Gesicht können ausgewählten Patienten helfen; die Evidenz ist begrenzt.
Operativ: Bei anhaltender Schwäche: Eingriffe am Lid (Gold- oder Platingewicht), statische oder dynamische Gesichtsreanimation; eine routinemäßige Nervendekompression wird nicht empfohlen.

Komplikationen

Expositionskeratitis und Hornhautulzeration
Unvollständige Erholung mit bleibender Asymmetrie
Synkinesien (z. B. Lidschluss beim Lächeln)
Gustatorisches Tränen („Krokodilstränen“)
Kontraktur der Gesichtsmuskulatur
Psychische Belastung

Prognose

Die meisten Menschen erholen sich vollständig; die Besserung beginnt meist innerhalb von 3 Wochen und ist weitgehend innerhalb von 3 Monaten abgeschlossen, besonders bei inkompletter Lähmung. Komplette Lähmung, höheres Alter, Diabetes und fehlende frühe Besserung sprechen für eine unvollständige Erholung.

Testen Sie sich

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Wie unterscheidet sich die Gesichtsschwäche bei der Bell-Parese von der bei einem Schlaganfall?

Die Bell-Parese ist peripher (Lower Motor Neuron) und betrifft die Stirn; ein Schlaganfall spart die Stirn meist aus, weil ihre Muskeln beidseitig kortikal innerviert werden.

Welche Behandlung innerhalb von 72 Stunden nach Beginn verbessert die Erholung bei der Bell-Parese?

Orale Kortikosteroide.

Warum ist die Augenpflege bei der Bell-Parese unerlässlich?

Unvollständiger Lidschluss und verminderter Tränenfluss setzen die Hornhaut Austrocknung, Keratitis und Ulzeration aus.

Welches Syndrom verursacht eine Fazialisparese mit Bläschen im Ohr?

Das Ramsay-Hunt-Syndrom (Zoster oticus).

Wo verlässt der Nervus facialis den Schädel, um das Gesicht zu erreichen?

Durch das Foramen stylomastoideum; anschließend teilt er sich in der Glandula parotidea in seine Äste.