Hypertrophe Pylorusstenose des Säuglings !

Die Pylorusstenose ist eine Verdickung des Magenausgangsmuskels bei jungen Säuglingen, meist mit 2 bis 8 Wochen; sie verursacht schwallartiges Erbrechen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verdickung der Pylorusmuskulatur bei jungen Säuglingen, die den Magenausgang einengt und zunehmendes schwallartiges Erbrechen verursacht, meist im Alter von 2 bis 8 Wochen.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten chirurgischen Ursachen für Erbrechen im Säuglingsalter. Jungen sind um ein Mehrfaches häufiger betroffen als Mädchen, besonders erstgeborene Söhne, und es gibt eine familiäre Häufung.

Ursachen

Multifaktoriell: genetische und Umweltfaktoren
Exposition gegenüber Makrolid-Antibiotika in den ersten Lebenswochen

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht, besonders Erstgeborene
Familienanamnese, besonders mütterlicherseits
Makrolid-Exposition im frühen Säuglingsalter
Rauchen der Mutter in der Schwangerschaft
Flaschenernährung (in einigen Studien beschriebener Zusammenhang)

Pathophysiologie

Hypertrophie und Hyperplasie der Ringmuskulatur des Pylorus verlängern und verengen den Pyloruskanal. Milch kann nicht passieren, sodass sich der Magen durch kräftiges Erbrechen ohne Galle entleert. Der Verlust von Magensäure verursacht eine hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose; die Niere hält Natrium auf Kosten von Kalium- und Wasserstoffionen zurück (paradoxe Azidurie).

Symptome und Zeichen

Nicht-galliges schwallartiges Erbrechen nach den Mahlzeiten, über Tage zunehmend
Ein hungriges Baby, das direkt nach dem Erbrechen wieder trinken will
Gewichtsverlust oder unzureichende Gewichtszunahme
Dehydratation: weniger nasse Windeln, Lethargie, eingesunkene Fontanelle
Sichtbare Magenperistaltik von links nach rechts nach den Mahlzeiten
Tastbare olivenförmige Raumforderung im Epigastrium oder rechten Oberbauch
Ikterus bei einigen Säuglingen

Diagnose

Klinisch: Typische Anamnese bei einem Säugling von 2 bis 8 Wochen. Die „Olive“ ist am besten bei einer Probemahlzeit zu tasten, mit leerem Magen und ruhigem Baby. Gewicht und Hydratation werden beurteilt.
Untersuchungen: Blutgasanalyse und Elektrolyte: hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose; Harnstoff und Kreatinin zur Dehydratation; Bilirubin bei Ikterus.
Bildgebung: Die Sonografie ist die Methode der Wahl: ein verdickter, verlängerter Pylorusmuskel, der sich nicht öffnet (die Grenzwerte für Wanddicke und Kanallänge variieren zwischen Lehrbüchern). Eine Magen-Darm-Passage mit Kontrastmittel (String-Zeichen), wenn die Sonografie nicht verfügbar oder unklar ist.

Differenzialdiagnose

Gastroösophagealer Reflux
Überfütterung
Gastroenteritis
Malrotation mit Mitteldarmvolvulus (galliges Erbrechen)
Infektion: Harnwegsinfektion, Sepsis, Meningitis
Kongenitale Nebennierenhyperplasie mit Salzverlust

Behandlungsziel

Zuerst Dehydratation und Alkalose korrigieren, dann die Obstruktion chirurgisch beheben; dies ist dringlich, aber kein operativer Notfall.

Behandlung

Akutphase: Die Mahlzeiten werden ausgesetzt und intravenöse Flüssigkeit mit Kochsalz und Glukose gegeben, mit Kaliumzusatz, sobald das Baby Urin lässt, bis Chlorid und Bikarbonat sich normalisieren; bei Bedarf Magensonde.
Operativ: Pyloromyotomie (nach Weber-Ramstedt), offen oder laparoskopisch: Der verdickte Muskel wird bis auf die Schleimhaut gespalten, die intakt bleibt.
Verlaufskontrolle: Die Ernährung wird wenige Stunden nach der Operation wieder aufgenommen; frühes Erbrechen ist häufig und legt sich.

Komplikationen

Dehydratation und Elektrolytstörung
Apnoe und Narkoserisiko, wenn die Alkalose nicht zuvor korrigiert wird
Schleimhautperforation bei der Pyloromyotomie
Unvollständige Pyloromyotomie mit anhaltendem Erbrechen
Wundinfektion

Prognose

Ausgezeichnet: Die Pyloromyotomie ist kurativ, mit rascher Rückkehr zu normaler Ernährung und normalem Wachstum.

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In welchem Alter manifestiert sich die hypertrophe Pylorusstenose typischerweise?

Zwischen der 2. und 8. Lebenswoche.

Welche Säure-Basen-Störung ist bei der Pylorusstenose klassisch?

Hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose durch Verlust von Magensäure beim Erbrechen.

Welche Raumforderung kann bei der Pylorusstenose getastet werden?

Eine olivenförmige Raumforderung im Epigastrium oder rechten Oberbauch, am besten bei einer Probemahlzeit zu tasten.

Warum ist das Erbrechen nicht gallig?

Die Obstruktion liegt am Pylorus, oberhalb der Papilla Vateri, wo die Galle in das Duodenum gelangt.

Was ist die definitive Behandlung?

Pyloromyotomie (nach Weber-Ramstedt), nach Korrektur von Flüssigkeit und Elektrolyten.