Estenose hipertrófica do piloro do lactente !
A estenose do piloro é o espessamento do músculo da saída do estômago em bebês pequenos, em geral entre 2 e 8 semanas; causa vômitos fortes, em jato.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Espessamento do músculo pilórico em lactentes jovens que estreita a saída do estômago e causa vômitos em jato progressivos, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida.
Quem afeta
Uma das causas cirúrgicas mais comuns de vômitos no lactente. Meninos são afetados várias vezes mais que meninas, especialmente primogênitos, e há agregação familiar.
Causas
- Multifatorial: fatores genéticos e ambientais
- Exposição a antibióticos macrolídeos nas primeiras semanas de vida
Fatores de risco
- Sexo masculino, especialmente primogênito
- História familiar, particularmente materna
- Exposição a macrolídeos no início da vida
- Tabagismo materno na gestação
- Alimentação por mamadeira (associação relatada em alguns estudos)
Fisiopatologia
A hipertrofia e a hiperplasia da camada muscular circular do piloro alongam e estreitam o canal pilórico. O leite não consegue passar, e o estômago se esvazia por vômitos fortes sem bile. A perda de ácido gástrico causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; o rim retém sódio à custa de potássio e íons hidrogênio (acidúria paradoxal).
Sintomas e sinais
- Vômitos em jato não biliosos após as mamadas, que pioram ao longo dos dias
- Bebê faminto que quer mamar de novo logo após vomitar
- Perda de peso ou ganho de peso insuficiente
- Desidratação: menos fraldas molhadas, letargia, fontanela deprimida
- Peristaltismo gástrico visível da esquerda para a direita após as mamadas
- Massa palpável em forma de oliva no epigástrio ou no quadrante superior direito
- Icterícia em alguns lactentes
Diagnóstico
- Clínico
- História típica em lactente de 2 a 8 semanas. A oliva é melhor palpada durante uma mamada-teste, com o estômago vazio e o bebê calmo. Avaliam-se peso e hidratação.
- Exames
- Gasometria e eletrólitos: alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; ureia e creatinina para desidratação; bilirrubina se houver icterícia.
- Imagem
- A ultrassonografia é o exame de escolha: músculo pilórico espessado e alongado que não se abre (os pontos de corte para espessura da parede e comprimento do canal variam entre os textos). Estudo contrastado do trato GI superior (sinal do barbante) se a ultrassonografia não estiver disponível ou for inconclusiva.
Diagnóstico diferencial
- Refluxo gastroesofágico
- Superalimentação
- Gastroenterite
- Má rotação com volvo do intestino médio (vômitos biliosos)
- Infecção: infecção do trato urinário, sepse, meningite
- Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal
Objetivo do tratamento
Corrigir primeiro a desidratação e a alcalose, depois aliviar a obstrução cirurgicamente; é urgente, mas não uma emergência operatória.
Tratamento
- Fase aguda
- As mamadas são suspensas e administram-se fluidos intravenosos com soro fisiológico e glicose, acrescentando potássio quando o bebê urinar, até que cloreto e bicarbonato se normalizem; sonda nasogástrica se necessário.
- Cirúrgico
- Piloromiotomia (Ramstedt), aberta ou laparoscópica: o músculo espessado é seccionado até a mucosa, que é mantida íntegra.
- Acompanhamento
- A alimentação é reiniciada poucas horas após a cirurgia; alguns vômitos precoces são comuns e cedem.
Complicações
- Desidratação e distúrbio eletrolítico
- Apneia e risco anestésico se a alcalose não for corrigida antes
- Perfuração da mucosa durante a piloromiotomia
- Piloromiotomia incompleta com vômitos persistentes
- Infecção da ferida
Prognóstico
Excelente: a piloromiotomia é curativa, com rápido retorno à alimentação e ao crescimento normais.
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Em que idade a estenose hipertrófica do piloro tipicamente se apresenta?
Entre 2 e 8 semanas de vida.
Qual distúrbio ácido-base é clássico na estenose do piloro?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, pela perda de ácido gástrico no vômito.
Qual massa pode ser palpada na estenose do piloro?
Uma massa em forma de oliva no epigástrio ou no quadrante superior direito, melhor palpada durante uma mamada-teste.
Por que o vômito não é bilioso?
A obstrução está no piloro, acima da ampola de Vater, por onde a bile entra no duodeno.
Qual é o tratamento definitivo?
A piloromiotomia (Ramstedt), após a correção dos fluidos e eletrólitos.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pyloric Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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