Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) !

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) fließt Mageninhalt in die Speiseröhre zurück und verursacht Sodbrennen, Aufstoßen oder Schleimhautschäden.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Erkrankung, bei der der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre belastende Beschwerden wie Sodbrennen und Regurgitation und/oder Schleimhautschäden (Ösophagitis) verursacht.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Verdauungserkrankungen bei Erwachsenen weltweit und in Lateinamerika. Die Prävalenz steigt mit Adipositas.

Ursachen

Transiente Relaxationen des unteren Ösophagussphinkters
Niedriger Ruhedruck des Sphinkters
Hiatushernie
Gestörte ösophageale Clearance und verzögerte Magenentleerung

Risikofaktoren

Adipositas, besonders zentral
Schwangerschaft
Rauchen und Alkohol
Große, fettreiche oder späte Mahlzeiten
Medikamente, die den Sphinkter erschlaffen lassen (z. B. Calciumkanalblocker, Nitrate, Anticholinergika)
Hiatushernie

Pathophysiologie

Der untere Ösophagussphinkter und die Zwerchfellschenkel bilden normalerweise eine Antirefluxbarriere. Versagt diese Barriere, gelangen Säure und Pepsin in die Speiseröhre und schädigen die Schleimhaut. Eine chronische Schädigung kann eine erosive Ösophagitis, eine Striktur oder einen Barrett-Ösophagus verursachen, bei dem das Plattenepithel durch Zylinderepithel vom intestinalen Typ ersetzt wird.

Einteilung

Nichterosive Refluxkrankheit (NERD)
Erosive Ösophagitis (endoskopisch eingeteilt, z. B. nach der Los-Angeles-Klassifikation)
Barrett-Ösophagus
Extraösophageale Manifestationen (Husten, Laryngitis, Asthma)

Symptome und Zeichen

Sodbrennen: retrosternales Brennen nach dem Essen oder im Liegen
Regurgitation saurer Flüssigkeit
Nichtkardialer Brustschmerz
Chronischer Husten, Heiserkeit oder Räuspern
Verschlechterung eines Asthmas
Zahnerosionen

Diagnose

Klinisch: Typisches Sodbrennen und Regurgitation erlauben eine klinische Diagnose; das Ansprechen auf einen Therapieversuch mit Säurehemmung stützt sie. Bei Brustschmerz müssen zuerst kardiale Ursachen ausgeschlossen werden.
Untersuchungen: Endoskopie mit Biopsie bei Alarmzeichen, anhaltenden Beschwerden oder Verdacht auf Barrett-Ösophagus. Ambulante pH-Metrie oder pH-Impedanzmessung und Ösophagusmanometrie vor einer Operation oder in unklaren Fällen. EKG bei Brustschmerz.
Bildgebung: Ein Bariumbreischluck kann eine Hiatushernie oder Striktur zeigen; zur Diagnose des Refluxes selbst wird er nicht eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Angina pectoris oder akutes Koronarsyndrom
Peptische Ulkuskrankheit
Eosinophile Ösophagitis
Achalasie und andere Motilitätsstörungen
Ösophaguskarzinom
Funktionelles Sodbrennen

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, die Ösophagitis abheilen lassen, Komplikationen wie Striktur und Barrett-Ösophagus verhindern und die niedrigste wirksame Säurehemmung einsetzen.

Behandlung

Lebensstil: Gewichtsabnahme, Hochstellen des Kopfendes des Bettes, Verzicht auf späte Mahlzeiten und individuelle Auslöser-Lebensmittel sowie Rauchstopp.
Medikamentös: Protonenpumpenhemmer als wirksamste Therapie, über einen festgelegten Zeitraum und danach in der niedrigsten wirksamen Dosis oder bei Bedarf.
Medikamentös: H2-Rezeptor-Antagonisten, Antazida oder Alginate bei leichten oder gelegentlichen Beschwerden.
Eingriff: Endoskopische Überwachung des Barrett-Ösophagus; endoskopische Behandlung von Dysplasien oder Dilatation von Strikturen.
Operativ: Antirefluxchirurgie (laparoskopische Fundoplicatio) bei ausgewählten Patienten mit nachgewiesenem Reflux, die nicht ansprechen oder keine Dauermedikation wünschen.

Komplikationen

Erosive Ösophagitis und Blutung
Peptische Striktur mit Dysphagie
Barrett-Ösophagus
Adenokarzinom des Ösophagus
Aspiration, chronischer Husten und Verschlechterung eines Asthmas

Prognose

Meist eine chronische, wiederkehrende Erkrankung, die sich mit Lebensstilmaßnahmen und Säurehemmung gut kontrollieren lässt. Nur eine kleine Minderheit mit Barrett-Ösophagus entwickelt ein Adenokarzinom.

Vorbeugung

Gesundes Körpergewicht
Verzicht auf Rauchen und übermäßigen Alkohol
Sich nach dem Essen nicht gleich hinlegen

Testen Sie sich

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Welche Struktur bildet die wichtigste Antirefluxbarriere zwischen Speiseröhre und Magen?

Der untere Ösophagussphinkter, verstärkt durch die Zwerchfellschenkel am Hiatus.

Was ist ein Barrett-Ösophagus?

Der Ersatz des normalen Plattenepithels der distalen Speiseröhre durch Zylinderepithel vom intestinalen Typ, eine Vorstufe des Adenokarzinoms.

Welche drei Alarmzeichen erfordern bei einem Patienten mit Reflux eine Endoskopie?

Dysphagie, ungewollter Gewichtsverlust und Zeichen einer gastrointestinalen Blutung oder Anämie; anhaltendes Erbrechen ist ein weiteres.

Welche Substanzklasse heilt eine erosive Ösophagitis am wirksamsten?

Protonenpumpenhemmer.