Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson !
La sténose du pylore est un épaississement du muscle de sortie de l'estomac chez le jeune nourrisson, vers 2 à 8 semaines ; elle cause des vomissements en jet.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Épaississement du muscle pylorique chez le jeune nourrisson qui rétrécit la sortie de l'estomac et provoque des vomissements en jet progressifs, habituellement entre 2 et 8 semaines de vie.
Qui est touché
L'une des causes chirurgicales les plus fréquentes de vomissements chez le nourrisson. Les garçons sont touchés plusieurs fois plus souvent que les filles, surtout les premiers-nés, et il existe des formes familiales.
Causes
- Multifactorielle : facteurs génétiques et environnementaux
- Exposition aux antibiotiques macrolides dans les premières semaines de vie
Facteurs de risque
- Sexe masculin, surtout premier-né
- Antécédents familiaux, en particulier chez la mère
- Exposition aux macrolides chez le jeune nourrisson
- Tabagisme maternel pendant la grossesse
- Alimentation au biberon (association rapportée dans certaines études)
Physiopathologie
L'hypertrophie et l'hyperplasie de la musculeuse circulaire du pylore allongent et rétrécissent le canal pylorique. Le lait ne peut pas passer ; l'estomac se vide donc par des vomissements en jet non bilieux. La perte d'acide gastrique entraîne une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique ; le rein retient le sodium aux dépens du potassium et des ions hydrogène (acidurie paradoxale).
Symptômes et signes
- Vomissements en jet non bilieux après les tétées ou biberons, qui s'aggravent au fil des jours
- Un bébé affamé qui veut à nouveau manger juste après avoir vomi
- Perte de poids ou prise de poids insuffisante
- Déshydratation : moins de couches mouillées, léthargie, fontanelle déprimée
- Ondes péristaltiques gastriques visibles, de gauche à droite, après les repas
- Masse palpable en forme d'olive dans l'épigastre ou l'hypocondre droit
- Ictère chez quelques nourrissons
Diagnostic
- Clinique
- Histoire typique chez un nourrisson de 2 à 8 semaines. L'olive se palpe mieux lors d'un repas test, estomac vide et bébé calme. On évalue le poids et l'hydratation.
- Examens
- Gaz du sang et ionogramme : alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique ; urée et créatinine pour la déshydratation ; bilirubine en cas d'ictère.
- Imagerie
- L'échographie est l'examen de choix : muscle pylorique épaissi et allongé qui ne s'ouvre pas (les seuils d'épaisseur pariétale et de longueur du canal varient selon les sources). Un transit œso-gastro-duodénal (signe de la ficelle) si l'échographie n'est pas disponible ou n'est pas concluante.
Diagnostic différentiel
- Reflux gastro-œsophagien
- Suralimentation
- Gastro-entérite
- Malrotation avec volvulus du mésentère commun (vomissements bilieux)
- Infection : infection urinaire, sepsis, méningite
- Hyperplasie congénitale des surrénales avec perte de sel
Objectif du traitement
Corriger d'abord la déshydratation et l'alcalose, puis lever l'obstacle chirurgicalement ; c'est urgent mais ce n'est pas une urgence opératoire immédiate.
Traitement
- Phase aiguë
- L'alimentation est arrêtée et on perfuse du sérum salé glucosé, en ajoutant du potassium dès que le bébé urine, jusqu'à normalisation du chlore et des bicarbonates ; sonde nasogastrique si nécessaire.
- Chirurgical
- Pylorotomie extramuqueuse (Ramstedt), ouverte ou cœlioscopique : le muscle épaissi est incisé jusqu'à la muqueuse, qui est laissée intacte.
- Suivi
- L'alimentation est reprise dans les heures qui suivent l'intervention ; quelques vomissements précoces sont fréquents et se résolvent.
Complications
- Déshydratation et troubles électrolytiques
- Apnées et risque anesthésique si l'alcalose n'est pas corrigée au préalable
- Perforation de la muqueuse pendant la pylorotomie
- Pylorotomie incomplète avec vomissements persistants
- Infection de la plaie
Pronostic
Excellent : la pylorotomie est curative, avec un retour rapide à une alimentation et une croissance normales.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quel âge la sténose hypertrophique du pylore se manifeste-t-elle typiquement ?
Entre 2 et 8 semaines de vie.
Quel trouble acido-basique est classique dans la sténose du pylore ?
Une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique, due à la perte d'acide gastrique dans les vomissements.
Quelle masse peut-on palper dans la sténose du pylore ?
Une masse en forme d'olive dans l'épigastre ou l'hypocondre droit, mieux palpée lors d'un repas test.
Pourquoi les vomissements ne sont-ils pas bilieux ?
L'obstacle se situe au pylore, en amont de l'ampoule hépatopancréatique (de Vater) où la bile arrive dans le duodénum.
Quel est le traitement définitif ?
La pylorotomie extramuqueuse (Ramstedt), après correction des troubles hydro-électrolytiques.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Pyloric Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
