Estenosis hipertrófica del píloro !
La estenosis hipertrófica del píloro es el engrosamiento del músculo de salida del estómago en bebés de 2 a 8 semanas; causa vómito en proyectil.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En embriología
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Engrosamiento del músculo del píloro en lactantes pequeños que estrecha la salida del estómago y causa vómito en proyectil progresivo, por lo general entre las 2 y las 8 semanas de vida.
A quién afecta
Es una de las causas quirúrgicas más comunes de vómito en el lactante. Afecta varias veces más a varones que a niñas, sobre todo al primer hijo varón, y tiene tendencia familiar.
Causas
- Multifactorial: factores genéticos y ambientales
- Exposición a antibióticos macrólidos en las primeras semanas de vida
Factores de riesgo
- Sexo masculino, sobre todo el primogénito
- Antecedente familiar, en especial en la madre
- Exposición a macrólidos en la lactancia temprana
- Tabaquismo materno en el embarazo
- Alimentación con biberón (asociación descrita en algunos estudios)
Fisiopatología
La hipertrofia y la hiperplasia de la capa muscular circular del píloro alargan y estrechan el canal pilórico. La leche no puede pasar, y el estómago se vacía con vómito forzado sin bilis. La pérdida de ácido gástrico produce alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica; el riñón retiene sodio a costa de potasio e hidrogeniones (aciduria paradójica).
Síntomas y signos
- Vómito en proyectil no bilioso después de las tomas, que empeora con los días
- Bebé con hambre que quiere volver a comer justo después de vomitar
- Pérdida de peso o poca ganancia de peso
- Deshidratación: menos pañales mojados, letargo, fontanela deprimida
- Ondas peristálticas gástricas visibles de izquierda a derecha después de comer
- Masa palpable en forma de oliva en el epigastrio o el hipocondrio derecho
- Ictericia en algunos lactantes
Diagnóstico
- Clínico
- Historia típica en un lactante de 2 a 8 semanas. La oliva se palpa mejor durante una toma de prueba, con el estómago vacío y el bebé tranquilo. Se valoran el peso y la hidratación.
- Pruebas
- Gases y electrolitos: alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica; BUN y creatinina para la deshidratación; bilirrubina si hay ictericia.
- Imágenes
- La ecografía es el estudio de elección: músculo pilórico engrosado y alargado que no se abre (los puntos de corte de grosor y longitud varían entre textos). Serie esofagogastroduodenal con contraste (signo de la cuerda) si no hay ecografía o es dudosa.
Diagnóstico diferencial
- Reflujo gastroesofágico
- Sobrealimentación
- Gastroenteritis
- Malrotación con vólvulo de intestino medio (vómito bilioso)
- Infección: infección urinaria, sepsis, meningitis
- Hiperplasia suprarrenal congénita perdedora de sal
Objetivo del tratamiento
Corregir primero la deshidratación y la alcalosis, y luego aliviar la obstrucción con cirugía; es urgente, pero no una emergencia quirúrgica inmediata.
Tratamiento
- Agudo
- Se suspende la vía oral y se dan líquidos intravenosos con solución salina y dextrosa, añadiendo potasio cuando el bebé orina, hasta normalizar el cloro y el bicarbonato; sonda nasogástrica si hace falta.
- Quirúrgico
- Piloromiotomía (de Ramstedt), abierta o laparoscópica: se secciona el músculo engrosado hasta la mucosa, que se deja intacta.
- Seguimiento
- La alimentación se reinicia a las pocas horas de la cirugía; algo de vómito al inicio es común y cede.
Complicaciones
- Deshidratación y desequilibrio electrolítico
- Apnea y riesgo anestésico si no se corrige antes la alcalosis
- Perforación de la mucosa durante la piloromiotomía
- Piloromiotomía incompleta con vómito persistente
- Infección de la herida
Pronóstico
Excelente: la piloromiotomía es curativa, con un regreso rápido a la alimentación y al crecimiento normales.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué edad se presenta típicamente la estenosis hipertrófica del píloro?
Entre las 2 y las 8 semanas de vida.
¿Qué trastorno ácido-base es clásico en la estenosis pilórica?
La alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, por pérdida de ácido gástrico con el vómito.
¿Qué masa puede palparse en la estenosis pilórica?
Una masa en forma de oliva en el epigastrio o el hipocondrio derecho, que se palpa mejor durante una toma de prueba.
¿Por qué el vómito no es bilioso?
La obstrucción está en el píloro, antes de la ampolla de Vater, por donde la bilis entra al duodeno.
¿Cuál es el tratamiento definitivo?
La piloromiotomía (de Ramstedt), después de corregir los líquidos y los electrolitos.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pyloric Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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