Akute (virale) Gastroenteritis !

Die akute Gastroenteritis ist eine meist virale Entzündung von Magen und Darm mit plötzlichem Durchfall und Erbrechen; die Hauptgefahr ist die Austrocknung.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Entzündung von Magen und Darm, meist durch Viren, mit plötzlichem Durchfall, oft Erbrechen, die meist innerhalb weniger Tage abklingt; die Hauptgefahr ist die Dehydratation.

Wen es betrifft

Sehr häufig in jedem Alter und in Lateinamerika weiterhin eine wichtige Ursache für Erkrankungen im Kindesalter. Noroviren führen Ausbrüche in allen Altersgruppen an; Rotaviren, einst die Hauptursache schwerer Kinderdurchfälle, sind dort zurückgegangen, wo ihr Impfstoff eingesetzt wird, wie in Kolumbien. In Bucaramanga, Kolumbien (2013–2014), erklärte Norovirus GII schätzungsweise 14 % und Rotavirus 9,3 % der mittelschweren bis schweren Fälle bei Kindern unter 5 Jahren.

Ursachen

Norovirus (Ausbrüche in allen Altersgruppen: Schulen, Kreuzfahrtschiffe, Pflegeheime)
Rotavirus (Säuglinge und Kleinkinder)
Enterale Adenoviren, Astroviren und Sapoviren
Übertragung fäkal-oral: Hände, kontaminierte Lebensmittel oder kontaminiertes Wasser, Oberflächen; beim Norovirus Aerosole aus Erbrochenem

Risikofaktoren

Kleinkinder und ältere Erwachsene (höheres Dehydratationsrisiko)
Kindertagesstätten, Schulen, Pflegeheime, Schiffe
Mangelhafte Händehygiene, unsicheres Wasser und mangelhafte Sanitärversorgung
Fehlende Rotavirus-Impfung
Immunsuppression

Pathophysiologie

Viren infizieren und schädigen die Zellen an den Spitzen der Dünndarmzotten, vermindern Resorption und Verdauungsenzyme und verursachen eine osmotische Diarrhö. Das Rotavirus bildet zusätzlich ein Toxin (NSP4), das die Sekretion antreibt. Der Verlust von Wasser und Salzen über Stuhl und Erbrechen führt zu Dehydratation, Elektrolytstörungen und Azidose.

Einteilung

Dehydratation nach WHO-Kategorien: keine Dehydratation, mäßige Dehydratation, schwere Dehydratation
Wässriger versus blutiger Durchfall (Dysenterie, spricht für eine bakterielle oder parasitäre Ursache)

Symptome und Zeichen

Plötzlicher wässriger Durchfall ohne Blut
Übelkeit und Erbrechen, oft zuerst (ausgeprägt beim Norovirus)
Krampfartige Bauchschmerzen
Leichtes Fieber, Muskelschmerzen
Dehydratationszeichen: Durst, trockener Mund, wenig Tränen, weniger Urin

Diagnose

Klinisch: Überwiegend klinisch. Die Dehydratation wird nach Allgemeinzustand, Augen, Durst und Hautfalte eingestuft (WHO-Beurteilung); der Gewichtsverlust ist das genaueste Maß, wenn ein aktuelles Gewicht bekannt ist.
Untersuchungen: Meist nicht nötig. Elektrolyte, Glukose und Nierenfunktion bei mittelschwerer bis schwerer Dehydratation. Stuhluntersuchungen (Virusantigen oder molekulare Panels) bei Ausbrüchen, blutigem Durchfall, stationären Patienten oder Immunsupprimierten.
Bildgebung: Nicht routinemäßig; Abdomensonographie oder andere Bildgebung nur bei Verdacht auf eine chirurgische Ursache.

Differenzialdiagnose

Bakterielle oder parasitäre Gastroenteritis (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Giardia, Amöbiasis)
Akute Appendizitis
Invagination (Säuglinge)
Diabetische Ketoazidose
Harnwegsinfektion oder andere Infektionen mit Erbrechen
Lebensmittelvergiftung (präformierte Toxine)

Behandlungsziel

Dehydratation verhindern und ausgleichen, die Ernährung aufrechterhalten und die Ausbreitung der Infektion vermeiden, während die Krankheit abklingt.

Behandlung

Konservativ: Orale Rehydratation mit osmolaritätsreduzierter oraler Rehydratationslösung (WHO-ORS) bei keiner oder mäßiger Dehydratation, in kleinen, häufigen Schlucken.
Lebensstil: Weiterstillen und normale altersgerechte Ernährung nach der Rehydratation.
Medikamentös: Zinksupplementierung bei Kindern mit Durchfall, wie von der WHO empfohlen.
Akutphase: Intravenöse Flüssigkeit bei schwerer Dehydratation, Schock oder Versagen der oralen Rehydratation.
Medikamentös: Ein Antiemetikum (5-HT3-Antagonist) bei ausgewählten Kindern mit Erbrechen, um die orale Rehydratation zu ermöglichen.
Medikamentös: Antibiotika werden bei viraler Gastroenteritis nicht eingesetzt; Motilitätshemmer werden bei Kleinkindern und bei blutigem Durchfall vermieden.

Komplikationen

Dehydratation und hypovolämischer Schock
Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium) und metabolische Azidose
Akute Nierenschädigung
Vorübergehende Laktoseintoleranz
Postinfektiöses Reizdarmsyndrom

Prognose

Meist selbstlimitierend innerhalb weniger Tage mit vollständiger Erholung. Todesfälle entstehen vor allem durch Dehydratation bei Kleinkindern, älteren Erwachsenen und Mangelernährten und sind durch orale Rehydratation weitgehend vermeidbar.

Vorbeugung

Händewaschen mit Wasser und Seife (alkoholisches Gel ist gegen Noroviren weniger wirksam)
Rotavirus-Impfung im Säuglingsalter
Sicheres Wasser, Sanitärversorgung und Lebensmittelhygiene
Reinigung von Oberflächen mit chlorhaltigen Mitteln und Fernbleiben von Arbeit oder Schule bis zum Ende der Beschwerden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Virus verursacht die meisten Gastroenteritis-Ausbrüche in allen Altersgruppen?

Das Norovirus.

Welches Virus war vor Einführung der Impfung die Hauptursache schwerer Durchfälle im Kindesalter?

Das Rotavirus; die routinemäßige Säuglingsimpfung hat schwere Fälle und Krankenhausaufnahmen verringert.

Was ist die Hauptbehandlung der viralen Gastroenteritis mit leichter bis mittelschwerer Dehydratation?

Orale Rehydratation mit osmolaritätsreduzierter oraler Rehydratationslösung (WHO-ORS) plus Fortsetzung der Ernährung.

Welche klinischen Zeichen sprechen bei einem Kind für eine schwere Dehydratation?

Lethargie oder Bewusstlosigkeit, eingesunkene Augen, Unfähigkeit zu trinken und eine sehr langsam verstreichende Hautfalte.

Warum werden bei viraler Gastroenteritis keine Antibiotika eingesetzt?

Sie wirken nicht gegen Viren, verkürzen die Krankheit nicht und können Nebenwirkungen und Resistenzen verursachen.