Körperdysmorphe Störung, pathologisches Horten und Trichotillomanie

Zwangsspektrumstörungen: Beschäftigung mit eingebildeten Makeln des Aussehens, Unfähigkeit, Dinge wegzuwerfen, und wiederholtes Haareausreißen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Diese Seite fasst die wichtigsten Zwangsspektrumstörungen zusammen. Die körperdysmorphe Störung (KDS) ist die Beschäftigung mit vermeintlichen Makeln des Aussehens, die andere nicht sehen oder für geringfügig halten, mit wiederholtem Kontrollieren oder Pflegeverhalten. Pathologisches Horten ist die anhaltende Schwierigkeit, sich von Besitztümern zu trennen, unabhängig von ihrem Wert, was zu einer Unordnung führt, die die Nutzung der Wohnräume blockiert. Die Trichotillomanie (Störung durch Haareausreißen) ist das wiederholte Ausreißen der eigenen Haare mit Haarverlust und wiederholten erfolglosen Versuchen aufzuhören; die Dermatillomanie (Skin-Picking-Störung) ist eng verwandt.

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Wen es betrifft

Die KDS betrifft etwa 2 % der Bevölkerung und ist bei Patientinnen und Patienten, die dermatologische oder kosmetische Eingriffe suchen, viel häufiger. Pathologisches Horten betrifft etwa 2 bis 6 %, nimmt mit dem Alter zu und wird oft durch Familie, Nachbarn oder Sozialdienste bekannt. Die Trichotillomanie betrifft etwa 1 bis 2 %, beginnt meist um die Pubertät und ist bei Frauen häufiger. In Kolumbien macht die Zunahme ästhetischer Chirurgie und ästhetischer Eingriffe das Erkennen der KDS für Ärztinnen und Ärzte wichtig.

Ursachen

Genetische Überschneidung mit der Zwangsstörung; diese Störungen häufen sich in Familien
Abnorme visuelle Verarbeitung mit übermäßiger Detailfokussierung (KDS)
Schwierigkeiten bei Entscheidungen, Kategorisierung und emotionale Bindung an Gegenstände (Horten)
Haareausreißen als Mittel zur Regulierung von Anspannung, Langeweile oder negativen Gefühlen (Trichotillomanie)
Hänseleien oder Mobbing wegen des Aussehens und belastende Kindheitserfahrungen

Risikofaktoren

Eigene oder familiäre Vorgeschichte von Zwangsstörung oder verwandten Störungen
Depression, soziale Angst und Perfektionismus
Höheres Alter, Alleinleben und belastende Verluste (Horten)
Adoleszenz und weibliches Geschlecht (Trichotillomanie und KDS)

Pathophysiologie

Wie bei der Zwangsstörung liegt diesen Störungen eine Funktionsstörung kortiko-striato-thalamo-kortikaler Schleifen zugrunde, die orbitofrontalen und vorderen zingulären Kortex mit Nucleus caudatus und Thalamus verbinden; daraus entstehen anhaltende aufdringliche Sorgen und die Schwierigkeit, repetitive Verhaltensweisen zu beenden. Körperbezogene repetitive Verhaltensweisen wie Haareausreißen beziehen zudem Gewohnheitsschaltkreise im Putamen und belohnungsbezogene Erleichterung ein. Die Amygdala trägt zu Angst und Scham bei, die Vermeidung antreiben.

Einteilung

Körperdysmorphe Störung, mit Zusatzkodierung Muskeldysmorphie (Überzeugung, der Körper sei zu klein oder nicht muskulös genug) und Zusatzkodierung für die Einsicht (gut, gering oder fehlend mit wahnhaften Überzeugungen)
Pathologisches Horten, mit oder ohne übermäßiges Anschaffen und mit Zusatzkodierung für die Einsicht; Tierhorten (Animal Hoarding) ist eine anerkannte Variante
Trichotillomanie (Störung durch Haareausreißen)
Dermatillomanie (Skin-Picking-Störung)

Symptome und Zeichen

KDS: stundenlanges tägliches Nachdenken über einen „Makel“ (Haut, Nase, Haare, Körperform), Kontrollieren im Spiegel oder Meiden von Spiegeln, Kaschieren, Vergleichen, Hautzupfen und Einfordern von Rückversicherung
KDS: wiederholte Wünsche nach dermatologischen oder kosmetischen Eingriffen, danach mit geringer Zufriedenheit
Horten: Räume, die nicht mehr bestimmungsgemäß genutzt werden können, Leid beim Gedanken ans Wegwerfen, übermäßiges Kaufen oder Sammeln kostenloser Gegenstände
Trichotillomanie: fleckiger Haarverlust an Kopfhaut, Augenbrauen oder Wimpern, mit abgebrochenen Haaren unterschiedlicher Länge
Trichotillomanie: Anspannung vor dem Ausreißen und Erleichterung danach, manchmal Kauen oder Verschlucken der Haare (Trichophagie)
Scham, Heimlichkeit, sozialer Rückzug und Depression bei allen drei

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose nach DSM-Kriterien, mit taktvollen Screeningfragen zu Sorgen um das Aussehen in Dermatologie, ästhetischer Medizin und Psychiatrie. Die Einsicht sollte eingestuft werden. Hausbesuche oder Fotos helfen, die Unordnung beim Horten zu beurteilen. Bei Trichotillomanie zeigt die Untersuchung unregelmäßige Areale mit Haarverlust und Haaren unterschiedlicher Länge; die Dermatoskopie ist hilfreich.
Untersuchungen: Kein Labortest ist diagnostisch. Bei unklarem Haarverlust kann eine Kopfhautbiopsie traumatisierte Follikel zeigen; Pilzdiagnostik oder Biopsie schließen bei Bedarf eine Tinea capitis oder andere Alopezien aus.
Bildgebung: Bildgebung des Abdomens oder Endoskopie bei Verdacht auf Trichobezoar; sonst ist keine Bildgebung erforderlich.

Differenzialdiagnose

Normale Sorgen um das Aussehen, Essstörungen (Anorexia nervosa) und soziale Angststörung
Zwangsstörung
Psychotische Störungen (wahnhafte Überzeugungen zum Aussehen)
Sammeln als Hobby, Demenz oder Psychose mit Anhäufung von Gegenständen
Alopecia areata (glatte Herde, Ausrufezeichenhaare) und Tinea capitis
Tourette-Syndrom und Stereotypien (repetitive Bewegungen)

Behandlungsziel

Gedankliche Beschäftigung und repetitive Verhaltensweisen verringern, Funktionsfähigkeit und Sicherheit wiederherstellen und unnötige kosmetische Eingriffe vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung, angepasst an die KDS (Spiegeltraining, Verringerung von Kontrollieren und Kaschieren).
Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie bei Horten mit Übungen zum Sortieren und Wegwerfen, plus Hilfe beim Ordnen der Wohnung und gemeindenahe Unterstützung.
Konservativ: Habit-Reversal-Training (Wahrnehmung, konkurrierende Reaktion, Stimuluskontrolle) bei Trichotillomanie und Skin Picking.
Medikamentös: Arzneimittelklasse der ersten Wahl bei KDS: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), oft mit längeren Behandlungsversuchen als bei Depression; Clomipramin ist eine Alternative.
Medikamentös: Die Evidenz für Medikamente bei Horten und Trichotillomanie ist begrenzt; SSRI werden bei begleitender Depression oder Zwangsstörung eingesetzt, und N-Acetylcystein wurde beim Haareausreißen mit uneinheitlichen Ergebnissen untersucht.
Verlaufskontrolle: Überwachung von Suizidrisiko, Einsicht, Sicherheit der Wohnung und bei Personen, die Haare essen, von gastrointestinalen Symptomen.

Komplikationen

Depression und Suizid (KDS)
Unnötige oder wiederholte kosmetische Eingriffe mit geringer Zufriedenheit
Brände, Stürze, Schädlingsbefall und Zwangsräumung (Horten)
Bleibender Haarverlust, Kopfhautinfektion und Trichobezoar mit Darmverschluss (Trichotillomanie)
Soziale Isolation und Verlust von Arbeit oder Studium

Prognose

Ohne Behandlung verlaufen diese Störungen meist chronisch. Viele Patientinnen und Patienten bessern sich mit gezielter kognitiver Verhaltenstherapie und SSRI; geringe Einsicht, besonders beim Horten, erschwert die Behandlung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum helfen kosmetische Eingriffe Patientinnen und Patienten mit KDS selten?

Das Problem ist die Wahrnehmung und die gedankliche Beschäftigung, nicht das Aussehen; die Sorge verlagert sich oft auf ein anderes Merkmal oder bleibt bestehen.

Welche Arzneimittelklasse ist bei der körperdysmorphen Störung Mittel der ersten Wahl?

SSRI, oft im höheren Dosisbereich und mit längeren Behandlungsversuchen als bei Depression.

Was ist die psychologische Behandlung der ersten Wahl bei Trichotillomanie?

Habit-Reversal-Training.

Eine Jugendliche mit fleckigem Haarverlust stellt sich mit Oberbauchschmerzen und einer epigastrischen Raumforderung vor. Woran sollte gedacht werden?

An einen Trichobezoar durch Verschlucken ausgerissener Haare (Trichophagie).

Wie unterscheidet sich pathologisches Horten vom Sammeln?

Horten verursacht Leid und eine Unordnung, die die normale Nutzung der Wohnräume verhindert; Sammeln ist geordnet und beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit nicht.