Obsession d'une dysmorphie corporelle, accumulation compulsive et trichotillomanie

Troubles apparentés au TOC : préoccupation pour des défauts physiques imaginaires, incapacité à jeter des objets et arrachage répétitif des cheveux.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Cette page regroupe les principaux troubles apparentés au trouble obsessionnel-compulsif. L'obsession d'une dysmorphie corporelle (peur d'une dysmorphie corporelle, BDD) est une préoccupation pour des défauts perçus de l'apparence que les autres ne voient pas ou jugent minimes, avec des vérifications ou des soins corporels répétitifs. L'accumulation compulsive est une difficulté persistante à se séparer de ses biens, quelle que soit leur valeur, aboutissant à un encombrement qui empêche l'usage des espaces de vie. La trichotillomanie (arrachage compulsif des cheveux) est l'arrachage récurrent de ses propres cheveux ou poils, avec perte de cheveux et tentatives répétées et infructueuses d'arrêter ; la dermatillomanie (triturage pathologique de la peau) lui est étroitement apparentée.

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Qui est touché

L'obsession d'une dysmorphie corporelle touche environ 2 % de la population et est beaucoup plus fréquente chez les patients qui consultent en dermatologie ou pour des actes esthétiques. L'accumulation compulsive touche environ 2 à 6 % de la population, augmente avec l'âge et est souvent signalée par la famille, les voisins ou les services sociaux. La trichotillomanie touche environ 1 à 2 % de la population, débute généralement vers la puberté et est plus fréquente chez les filles et les femmes. En Colombie, l'essor de la chirurgie esthétique et des actes esthétiques rend le repérage de ce trouble important pour les médecins.

Causes

Chevauchement génétique avec le TOC ; ces troubles s'agrègent dans les familles
Traitement visuel anormal avec focalisation excessive sur les détails (dysmorphie corporelle)
Difficultés de prise de décision, de catégorisation et attachement émotionnel aux objets (accumulation)
Arrachage des cheveux comme moyen de réguler la tension, l'ennui ou les émotions négatives (trichotillomanie)
Moqueries ou harcèlement sur l'apparence et adversité dans l'enfance

Facteurs de risque

Antécédents personnels ou familiaux de TOC ou de troubles apparentés
Dépression, anxiété sociale et perfectionnisme
Âge avancé, vie solitaire et pertes stressantes (accumulation)
Adolescence et sexe féminin (trichotillomanie et dysmorphie corporelle)

Physiopathologie

Comme dans le TOC, ces troubles impliquent un dysfonctionnement des boucles cortico-striato-thalamo-corticales reliant le cortex orbitofrontal et le cortex cingulaire antérieur au noyau caudé et au thalamus, ce qui entraîne des préoccupations intrusives persistantes et une difficulté à interrompre les comportements répétitifs. Les comportements répétitifs centrés sur le corps, comme l'arrachage des cheveux, impliquent aussi les circuits de l'habitude dans le putamen et un soulagement lié à la récompense. L'amygdale contribue à l'anxiété et à la honte qui alimentent l'évitement.

Classification

Obsession d'une dysmorphie corporelle, avec la spécification « dysmorphie musculaire » (conviction que le corps est trop petit ou pas assez musclé) et la spécification du degré d'insight (bon, faible, ou absent avec des croyances délirantes)
Accumulation compulsive, avec ou sans acquisitions excessives, et avec une spécification du degré d'insight ; l'accumulation d'animaux est une variante reconnue
Trichotillomanie (arrachage compulsif des cheveux)
Dermatillomanie (triturage pathologique de la peau)

Symptômes et signes

Dysmorphie corporelle : des heures par jour à penser à un « défaut » (peau, nez, cheveux, silhouette), vérifications dans le miroir ou évitement des miroirs, camouflage, comparaisons, triturage de la peau et recherche de réassurance
Dysmorphie corporelle : demandes répétées d'actes dermatologiques ou esthétiques, avec peu de satisfaction ensuite
Accumulation : pièces inutilisables pour leur fonction, détresse à l'idée de jeter, achats excessifs ou collecte d'objets gratuits
Trichotillomanie : alopécie en plaques du cuir chevelu, des sourcils ou des cils, avec des cheveux cassés de longueurs différentes
Trichotillomanie : tension avant l'arrachage et soulagement après, parfois mâchonnement ou ingestion des cheveux (trichophagie)
Honte, secret, évitement social et dépression dans les trois troubles

Diagnostic

Clinique: Diagnostic clinique selon les critères du DSM, avec des questions de dépistage posées avec tact sur les préoccupations concernant l'apparence en dermatologie, en esthétique et en psychiatrie. Le degré d'insight doit être évalué. Des visites à domicile ou des photographies aident à évaluer l'encombrement dans l'accumulation. Dans la trichotillomanie, l'examen montre des plaques irrégulières d'alopécie avec des cheveux de longueurs variables ; la dermoscopie est utile.
Examens: Aucun examen de laboratoire n'est diagnostique. En cas d'alopécie douteuse, une biopsie du cuir chevelu peut montrer des follicules traumatisés ; des examens mycologiques ou une biopsie excluent une teigne du cuir chevelu ou d'autres alopécies si nécessaire.
Imagerie: Imagerie abdominale ou endoscopie en cas de suspicion de trichobézoard ; sinon l'imagerie n'est pas nécessaire.

Diagnostic différentiel

Préoccupations normales concernant l'apparence, troubles des conduites alimentaires (anorexie mentale) et trouble anxiété sociale
Trouble obsessionnel-compulsif
Troubles psychotiques (croyances délirantes concernant l'apparence)
Collection comme loisir, démence ou psychose avec accumulation d'objets
Pelade (plaques lisses, cheveux en point d'exclamation) et teigne du cuir chevelu
Syndrome de Gilles de la Tourette et stéréotypies (mouvements répétitifs)

Objectif du traitement

Réduire les préoccupations et les comportements répétitifs, rétablir le fonctionnement et la sécurité, et éviter les actes esthétiques inutiles.

Traitement

Conservateur: Thérapie cognitivo-comportementale avec exposition et prévention de la réponse, adaptée à la dysmorphie corporelle (réentraînement face au miroir, réduction des vérifications et du camouflage).
Conservateur: Thérapie cognitivo-comportementale de l'accumulation avec entraînement au tri et au désencombrement, plus une aide à l'organisation du logement et un soutien de proximité.
Conservateur: Entraînement à l'inversion d'habitude (prise de conscience, réponse concurrente, contrôle des stimuli) pour la trichotillomanie et la dermatillomanie.
Médical: Classe médicamenteuse de première intention dans la dysmorphie corporelle : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), nécessitant souvent des essais plus longs que dans la dépression ; la clomipramine est une alternative.
Médical: Les données médicamenteuses dans l'accumulation et la trichotillomanie sont limitées ; les ISRS sont utilisés en cas de dépression ou de TOC associés, et la N-acétylcystéine a été étudiée dans l'arrachage des cheveux avec des résultats mitigés.
Suivi: Surveillance du risque suicidaire, de l'insight, de la sécurité du logement et, chez les patients qui mangent leurs cheveux, des symptômes digestifs.

Complications

Dépression et suicide (dysmorphie corporelle)
Actes esthétiques inutiles ou répétés avec une faible satisfaction
Incendies, chutes, infestations et expulsion (accumulation)
Alopécie définitive, infection du cuir chevelu et trichobézoard avec occlusion intestinale (trichotillomanie)
Isolement social et perte d'emploi ou interruption des études

Pronostic

Sans traitement, ces troubles tendent à être chroniques. Beaucoup de patients s'améliorent avec une thérapie cognitivo-comportementale ciblée et des ISRS ; un faible insight, surtout dans l'accumulation, rend le traitement plus difficile.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi les actes esthétiques aident-ils rarement les patients atteints d'obsession d'une dysmorphie corporelle ?

Le problème est la perception et la préoccupation, pas l'apparence ; l'inquiétude se déplace souvent vers une autre partie du corps ou persiste.

Quelle est la classe médicamenteuse de première intention de l'obsession d'une dysmorphie corporelle ?

Les ISRS, souvent à des posologies plus élevées et sur des essais plus longs que dans la dépression.

Quel est le traitement psychologique de première intention de la trichotillomanie ?

L'entraînement à l'inversion d'habitude.

Un adolescent présentant une alopécie en plaques consulte pour une douleur et une masse épigastriques. Que faut-il suspecter ?

Un trichobézoard dû à l'ingestion des cheveux arrachés (trichophagie).

En quoi l'accumulation compulsive diffère-t-elle de la collection ?

L'accumulation cause de la détresse et un encombrement qui empêche l'usage normal des espaces de vie ; la collection est organisée et n'altère pas le fonctionnement.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Body dysmorphic disorder (BDD) (NHS (National Health Service, UK), 2025); Hoarding disorder (NHS (National Health Service, UK), 2025); Trichotillomania (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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