Transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação e tricotilomania
Transtornos relacionados ao TOC: preocupação com defeitos imaginários na aparência, incapacidade de descartar coisas e arrancar cabelos repetidamente.
Ficha rápida
- Key signs
- TDC · TDC · Acumulação
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Esta página agrupa os principais transtornos relacionados ao obsessivo-compulsivo. O transtorno dismórfico corporal (TDC) é a preocupação com defeitos percebidos na aparência que os outros não veem ou consideram leves, com verificação ou cuidados repetitivos com a aparência. O transtorno de acumulação é a dificuldade persistente de descartar pertences, qualquer que seja seu valor, levando a um acúmulo que impede o uso dos espaços de moradia. A tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo) é o arrancamento recorrente dos próprios cabelos, com perda de cabelo e tentativas repetidas e fracassadas de parar; o transtorno de escoriação (skin-picking) está estreitamente relacionado.
Quem afeta
O TDC afeta cerca de 2% da população e é muito mais frequente entre pacientes que procuram dermatologia ou procedimentos estéticos. O transtorno de acumulação afeta cerca de 2 a 6%, aumenta com a idade e muitas vezes chega à atenção por meio da família, dos vizinhos ou dos serviços sociais. A tricotilomania afeta cerca de 1 a 2%, geralmente começa por volta da puberdade e é mais frequente no sexo feminino. Na Colômbia, o crescimento da cirurgia estética e dos procedimentos estéticos torna importante que os médicos reconheçam o TDC.
Causas
- Sobreposição genética com o TOC (transtorno obsessivo-compulsivo); esses transtornos se agrupam em famílias
- Processamento visual anormal com foco excessivo nos detalhes (TDC)
- Dificuldades na tomada de decisão, na categorização e apego emocional a objetos (acumulação)
- Arrancar cabelos como forma de regular tensão, tédio ou emoções negativas (tricotilomania)
- Provocações ou bullying sobre a aparência e adversidade na infância
Fatores de risco
- História pessoal ou familiar de TOC ou transtornos relacionados
- Depressão, ansiedade social e perfeccionismo
- Idade avançada, morar sozinho e perdas estressantes (acumulação)
- Adolescência e sexo feminino (tricotilomania e TDC)
Fisiopatologia
Como no TOC, esses transtornos envolvem disfunção dos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais que ligam o córtex orbitofrontal e o cingulado anterior ao núcleo caudado e ao tálamo, gerando preocupações intrusivas persistentes e dificuldade de interromper comportamentos repetitivos. Comportamentos repetitivos focados no corpo, como arrancar cabelos, também envolvem circuitos de hábito no putâmen e alívio ligado à recompensa. A amígdala contribui para a ansiedade e a vergonha que levam à evitação.
Classificação
- Transtorno dismórfico corporal, com especificador de dismorfia muscular (crença de que o corpo é pequeno ou pouco musculoso) e especificador de insight (bom, pobre ou ausente, com crenças delirantes)
- Transtorno de acumulação, com ou sem aquisição excessiva, e com especificador de insight; a acumulação de animais é uma variante reconhecida
- Tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo)
- Transtorno de escoriação (skin-picking)
Sintomas e sinais
- TDC: horas por dia pensando num 'defeito' (pele, nariz, cabelo, formato do corpo), verificação no espelho ou evitação, camuflagem, comparação, escoriação da pele e busca de reasseguramento
- TDC: pedidos repetidos de procedimentos dermatológicos ou estéticos, com pouca satisfação depois
- Acumulação: cômodos que não podem ser usados para sua finalidade, sofrimento diante da ideia de descartar, compra excessiva ou coleta de itens gratuitos
- Tricotilomania: perda de cabelo em placas no couro cabeludo, sobrancelhas ou cílios, com fios quebrados de comprimentos diferentes
- Tricotilomania: tensão antes de arrancar e alívio depois, às vezes mastigando ou engolindo o cabelo (tricofagia)
- Vergonha, segredo, evitação social e depressão nos três
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico pelos critérios do DSM, com perguntas de rastreamento cuidadosas sobre preocupações com a aparência em contextos dermatológicos, estéticos e psiquiátricos. O insight deve ser graduado. Visitas domiciliares ou fotografias ajudam a avaliar o acúmulo na acumulação. Na tricotilomania, o exame mostra placas irregulares de perda de cabelo com fios de comprimentos variados; a dermatoscopia é útil.
- Exames
- Nenhum exame laboratorial é diagnóstico. Na perda de cabelo duvidosa, uma biópsia do couro cabeludo pode mostrar folículos traumatizados; exames micológicos ou biópsia excluem tinea capitis ou outras alopecias quando necessário.
- Imagem
- Exame de imagem abdominal ou endoscopia se houver suspeita de tricobezoar; caso contrário, não é necessária imagem.
Diagnóstico diferencial
- Preocupações normais com a aparência, transtornos alimentares (anorexia nervosa) e transtorno de ansiedade social
- Transtorno obsessivo-compulsivo
- Transtornos psicóticos (crenças delirantes sobre a aparência)
- Colecionismo como hobby, demência ou psicose com acúmulo de objetos
- Alopecia areata (placas lisas, cabelos em ponto de exclamação) e tinea capitis
- Síndrome de Tourette e estereotipias (movimentos repetitivos)
Objetivo do tratamento
Reduzir a preocupação e os comportamentos repetitivos, restaurar o funcionamento e a segurança e evitar procedimentos estéticos desnecessários.
Tratamento
- Conservador
- Terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta, adaptada ao TDC (retreinamento diante do espelho, redução da verificação e da camuflagem).
- Conservador
- Terapia cognitivo-comportamental para acumulação, com prática de triagem e descarte, mais ajuda para organizar a casa e apoio comunitário.
- Conservador
- Treinamento de reversão de hábito (conscientização, resposta concorrente, controle de estímulos) para tricotilomania e escoriação.
- Clínico
- Classe de medicamentos de primeira linha para o TDC: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que muitas vezes exigem ensaios mais longos do que na depressão; a clomipramina é uma alternativa.
- Clínico
- As evidências de medicamentos na acumulação e na tricotilomania são limitadas; os ISRS são usados para depressão ou TOC coexistentes, e a N-acetilcisteína foi estudada para o arrancamento de cabelos, com resultados mistos.
- Acompanhamento
- Monitoramento do risco de suicídio, do insight, da segurança domiciliar e, em quem come cabelo, dos sintomas gastrointestinais.
Complicações
- Depressão e suicídio (TDC)
- Procedimentos estéticos desnecessários ou repetidos, com pouca satisfação
- Incêndios, quedas, infestações e despejo (acumulação)
- Perda permanente de cabelo, infecção do couro cabeludo e tricobezoar com obstrução intestinal (tricotilomania)
- Isolamento social e perda do trabalho ou dos estudos
Prognóstico
Esses transtornos tendem a ser crônicos sem tratamento. Muitos pacientes melhoram com terapia cognitivo-comportamental dirigida e ISRS; o insight pobre, especialmente na acumulação, dificulta o tratamento.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que os procedimentos estéticos raramente ajudam pacientes com TDC?
O problema é a percepção e a preocupação, não a aparência; a preocupação muitas vezes passa para outra característica ou persiste.
Qual é a classe de medicamentos de primeira linha para o transtorno dismórfico corporal?
ISRS, muitas vezes em doses da faixa mais alta e por ensaios mais longos do que na depressão.
Qual é o tratamento psicológico de primeira linha para a tricotilomania?
Treinamento de reversão de hábito.
Um adolescente com perda de cabelo em placas apresenta dor epigástrica e massa epigástrica. O que se deve suspeitar?
Tricobezoar por ingestão do cabelo arrancado (tricofagia).
Como o transtorno de acumulação difere do colecionismo?
A acumulação causa sofrimento e um acúmulo que impede o uso normal dos espaços de moradia; o colecionismo é organizado e não prejudica o funcionamento.
Conexões
Doenças relacionadas8
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Body dysmorphic disorder (BDD) (NHS (National Health Service, UK), 2025); Hoarding disorder (NHS (National Health Service, UK), 2025); Trichotillomania (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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