Trastorno dismórfico corporal, trastorno de acumulación y tricotilomanía !
Trastornos afines al TOC: preocupación por defectos imaginados de la apariencia, incapacidad de desechar objetos y arrancarse el pelo una y otra vez.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Qué es
Esta página agrupa los principales trastornos relacionados con el obsesivo-compulsivo. El trastorno dismórfico corporal (TDC) es la preocupación por defectos percibidos en la apariencia que otros no ven o consideran leves, con conductas repetitivas de verificación o arreglo. El trastorno de acumulación es la dificultad persistente para desechar pertenencias, sin importar su valor, con un desorden que impide usar los espacios de la vivienda. La tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo) es arrancarse el propio cabello de forma recurrente, con pérdida de pelo e intentos repetidos y fallidos de parar; el trastorno de excoriación (rascarse la piel) es muy cercano.
A quién afecta
El TDC afecta a cerca del 2 % de la población y es mucho más frecuente entre quienes buscan procedimientos dermatológicos o estéticos. El trastorno de acumulación afecta a alrededor del 2 al 6 %, aumenta con la edad y suele detectarse por la familia, los vecinos o los servicios sociales. La tricotilomanía afecta a cerca del 1 al 2 %, suele iniciar alrededor de la pubertad y es más frecuente en mujeres. En Colombia, el crecimiento de la cirugía y los procedimientos estéticos hace importante que el médico reconozca el TDC.
Causas
- Superposición genética con el TOC; estos trastornos se agrupan en familias
- Procesamiento visual anormal con foco excesivo en los detalles (TDC)
- Dificultades para decidir, clasificar y apego emocional a los objetos (acumulación)
- Arrancarse el pelo como forma de regular la tensión, el aburrimiento o las emociones negativas (tricotilomanía)
- Burlas o matoneo por la apariencia y adversidad en la infancia
Factores de riesgo
- Antecedente personal o familiar de TOC o trastornos relacionados
- Depresión, ansiedad social y perfeccionismo
- Edad avanzada, vivir solo y pérdidas estresantes (acumulación)
- Adolescencia y sexo femenino (tricotilomanía y TDC)
Fisiopatología
Como en el TOC, estos trastornos implican disfunción de los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales que conectan la corteza orbitofrontal y el giro cingulado anterior con el núcleo caudado y el tálamo, lo que produce preocupaciones intrusivas persistentes y dificultad para detener las conductas repetitivas. Las conductas repetitivas centradas en el cuerpo, como arrancarse el pelo, también involucran circuitos de hábito en el putamen y el alivio ligado a la recompensa. La amígdala cerebral contribuye a la ansiedad y la vergüenza que impulsan la evitación.
Clasificación
- Trastorno dismórfico corporal, con especificador de dismorfia muscular (creencia de que el cuerpo es pequeño o poco musculoso) y especificador de introspección (buena, pobre o ausente con creencias delirantes)
- Trastorno de acumulación, con o sin adquisición excesiva y con especificador de introspección; la acumulación de animales es una variante reconocida
- Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)
- Trastorno de excoriación (rascarse la piel)
Síntomas y signos
- TDC: horas al día pensando en un «defecto» (piel, nariz, cabello, forma del cuerpo), revisarse en el espejo o evitarlo, camuflarse, compararse, rascarse la piel y buscar tranquilización
- TDC: solicitudes repetidas de procedimientos dermatológicos o estéticos, con poca satisfacción después
- Acumulación: habitaciones que no pueden usarse para su función, angustia ante la idea de desechar, compra excesiva o recolección de objetos gratuitos
- Tricotilomanía: pérdida de pelo en parches en el cuero cabelludo, las cejas o las pestañas, con pelos rotos de diferentes longitudes
- Tricotilomanía: tensión antes de arrancarse el pelo y alivio después, a veces masticando o tragando el pelo (tricofagia)
- Vergüenza, ocultamiento, evitación social y depresión en los tres
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico con criterios DSM, con preguntas de tamizaje respetuosas sobre la preocupación por la apariencia en dermatología, estética y psiquiatría. Debe graduarse la introspección. En la acumulación ayudan las visitas domiciliarias o las fotografías para valorar el desorden. En la tricotilomanía, el examen muestra parches irregulares de alopecia con pelos de longitud variable; la dermatoscopia es útil.
- Pruebas
- Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica. Ante una alopecia dudosa, la biopsia de cuero cabelludo puede mostrar folículos traumatizados; las pruebas para hongos o la biopsia descartan tiña capitis u otras alopecias cuando es necesario.
- Imágenes
- Imágenes abdominales o endoscopia si se sospecha un tricobezoar; en los demás casos no se necesitan imágenes.
Diagnóstico diferencial
- Preocupaciones normales por la apariencia, trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa) y trastorno de ansiedad social
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastornos psicóticos (creencias delirantes sobre la apariencia)
- Coleccionismo como pasatiempo, demencia o psicosis con acumulación de objetos
- Alopecia areata (parches lisos, pelos en signo de exclamación) y tiña capitis
- Síndrome de Tourette y estereotipias (movimientos repetitivos)
Objetivo del tratamiento
Reducir la preocupación y las conductas repetitivas, recuperar el funcionamiento y la seguridad y evitar procedimientos estéticos innecesarios.
Tratamiento
- Conservador
- Terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta, adaptada al TDC (reentrenamiento frente al espejo, menos verificación y camuflaje).
- Conservador
- Terapia cognitivo-conductual para la acumulación con práctica de clasificar y desechar, más ayuda para organizar la vivienda y apoyo comunitario.
- Conservador
- Entrenamiento en reversión del hábito (conciencia, respuesta competitiva, control de estímulos) para la tricotilomanía y la excoriación.
- Médico
- Clase farmacológica de primera línea en el TDC: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que a menudo requieren ensayos más largos que en la depresión; la clomipramina es una alternativa.
- Médico
- La evidencia farmacológica en la acumulación y la tricotilomanía es limitada; los ISRS se usan para la depresión o el TOC asociados, y la N-acetilcisteína se ha estudiado para arrancarse el pelo con resultados mixtos.
- Seguimiento
- Seguimiento del riesgo suicida, la introspección, la seguridad de la vivienda y, en quienes comen pelo, los síntomas gastrointestinales.
Complicaciones
- Depresión y suicidio (TDC)
- Procedimientos estéticos innecesarios o repetidos con poca satisfacción
- Incendios, caídas, plagas y desalojo (acumulación)
- Alopecia permanente, infección del cuero cabelludo y tricobezoar con obstrucción intestinal (tricotilomanía)
- Aislamiento social y pérdida del trabajo o del estudio
Pronóstico
Estos trastornos tienden a ser crónicos sin tratamiento. Muchos pacientes mejoran con terapia cognitivo-conductual dirigida e ISRS; la introspección pobre, sobre todo en la acumulación, dificulta el tratamiento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué los procedimientos estéticos rara vez ayudan a los pacientes con TDC?
El problema es la percepción y la preocupación, no la apariencia; la inquietud suele pasar a otro rasgo o persiste.
¿Cuál es la clase farmacológica de primera línea en el trastorno dismórfico corporal?
Los ISRS, a menudo en dosis del rango alto y con ensayos más largos que en la depresión.
¿Cuál es el tratamiento psicológico de primera línea para la tricotilomanía?
El entrenamiento en reversión del hábito.
Una adolescente con alopecia en parches consulta por dolor y masa epigástricos. ¿Qué debe sospecharse?
Un tricobezoar por tragar el pelo arrancado (tricofagia).
¿En qué se diferencia el trastorno de acumulación del coleccionismo?
La acumulación causa malestar y un desorden que impide el uso normal de la vivienda; el coleccionismo es organizado y no afecta el funcionamiento.
Enfermedades relacionadas
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Trastorno depresivo mayor
- Conducta suicida y riesgo suicida
- Anorexia nerviosa
- Trastorno de ansiedad social y fobia específica
- Síndrome de Tourette y trastornos de tics
- Trastornos de la personalidad (grupos A, B y C)
- Trastorno de ansiedad generalizada
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Body dysmorphic disorder (BDD) (NHS (National Health Service, UK), 2025); Hoarding disorder (NHS (National Health Service, UK), 2025); Trichotillomania (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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