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Entamoeba histolytica

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Amöbe aus fäkal verunreinigtem Wasser oder Essen. Sie kann blutige Ruhr und Leberabszesse verursachen.

Aktualisiert

Auch genannt: Amöbe, Erreger der Amöbiasis

Steckbrief

Type
Parasit · Darm- und urogenitale Protozoen
Gram / shape
Trophozoit mit Pseudopodien
Spread
Fäkal-oral · Oral-analer Sexualkontakt
Causes
Intestinale Amöbiasis · Amöbenleberabszess
Treatment
Zwei Schritte

Steckbrief

Form
Trophozoit mit Pseudopodien; runde Zyste mit bis zu vier Kernen
Familie
Entamoebidae
Typ
Intestinales amöboides Protozoon (Trophozoit und Zyste)
Färbung
Direktpräparat mit Jod und Kochsalzlösung; Trichromfärbung
Größe
Trophozoit etwa 10 bis 60 µm; Zyste etwa 10 bis 15 µm

Morphologie

  • Trophozoit mit einem Kern, feinem peripherem Chromatin und kleinem zentralem Karyosom.
  • Kann aufgenommene Erythrozyten enthalten (Erythrophagozytose), ein starker, aber nicht exklusiver Hinweis.
  • Reife Zyste mit vier Kernen und Chromatoidkörpern mit abgerundeten Enden.
  • Mikroskopisch identisch mit E. dispar und E. moshkovskii, die nicht oder nur schwach pathogen sind.

Übertragung

  • Fäkal-oral: mit Zysten verunreinigtes Wasser, Essen oder Hände.
  • Oral-analer Sexualkontakt.
  • Asymptomatische Träger scheiden Zysten aus und halten die Übertragung aufrecht.

Reservoir: Mensch (asymptomatische Träger)

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Reife vierkernige Zysten werden mit verunreinigtem Wasser oder Essen verschluckt.
  2. Im Dünndarm öffnet sich die Zyste und setzt Trophozoiten frei.
  3. Die Trophozoiten wandern ins Kolon und vermehren sich durch Zweiteilung.
  4. Sie können im Lumen bleiben (Träger), in die Schleimhaut eindringen (Kolitis) oder über die Pfortader zur Leber gelangen.
  5. Im Kolon enzystieren sich die Trophozoiten; die Zysten gehen mit dem Stuhl ab und überleben wochenlang.

Virulenzfaktoren

  • Gal/GalNAc-Lektin: Adhäsion an die Kolonschleimhaut.
  • Amöbaporen: stanzen Löcher in Zellen und töten sie bei Kontakt.
  • Cysteinproteasen: bauen extrazelluläre Matrix und Schleim ab und erleichtern die Invasion.
  • Phagozytose von Erythrozyten und abgestorbenen Zellen.

Verursachte Krankheiten

Klinisches Bild

  • Die meisten Infizierten haben keine Symptome.
  • Kolitis: Bauchschmerzen, Tenesmen und schleimig-blutige Stühle mit allmählichem Beginn; histologisch flaschenförmige Ulzera.
  • Leberabszess: Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch und druckschmerzhafte Hepatomegalie, oft ohne gleichzeitige Diarrhö.
  • Seltene Komplikationen: Ruptur in Pleura, Perikard oder Peritoneum; Hirnabszess; perianale Hautläsionen.

Diagnostik

  • Serielle Stuhluntersuchungen (mehrere Proben an verschiedenen Tagen): Zysten oder Trophozoiten, die aber E. histolytica nicht von E. dispar unterscheiden lassen.
  • Spezifischer Stuhlantigentest oder PCR: trennen E. histolytica von nicht pathogenen Arten.
  • Serologie: bei den meisten Leberabszessen positiv; kann jahrelang positiv bleiben.
  • Lebersonografie oder CT beim Abszess; eine Punktion ist selten nötig.

Therapie

Zwei Schritte: ein Gewebeamöbizid (Nitroimidazol: Metronidazol oder Tinidazol) bei invasiver Erkrankung, gefolgt von einem Kontaktamöbizid (u. a. Paromomycin), um die Zysten im Kolon zu beseitigen. Asymptomatische Träger einer bestätigten E. histolytica erhalten nur das Kontaktamöbizid. Antidiarrhoika werden vermieden.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Sicheres Trinkwasser: abgekocht, gefiltert oder gechlort.
  • Händewaschen nach dem Toilettengang und vor dem Zubereiten oder Essen von Speisen.
  • Grundlegende Sanitärversorgung und ordnungsgemäße Fäkalienentsorgung.
  • Rohes Obst und Gemüse waschen und desinfizieren.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie viele Kerne hat die reife Zyste von E. histolytica?

Vier. Eine Entamoeba-Zyste mit mehr als vier Kernen spricht für E. coli, einen Kommensalen.

Warum bestätigt ein Stuhlbefund «E. histolytica/E. dispar» keine Amöbiasis?

Weil beide identisch aussehen; nur ein spezifischer Antigentest oder eine PCR bestätigt die pathogene Art.

Was ist die häufigste extraintestinale Manifestation von E. histolytica?

Der Amöbenleberabszess, meist solitär und im rechten Lappen.

Warum wird nach Metronidazol ein Kontaktamöbizid gegeben?

Weil das Nitroimidazol im Gewebe wirkt, die Zysten im Kolonlumen aber nicht zuverlässig beseitigt; diese verursachen Rezidive und Weiterverbreitung.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Amebiasis (CDC, 2024); Amebiasis | Amebiasis | CDC (CDC, 2024); Amebiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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