Metronidazol

Nitroimidazole
Nitroimidazole
Schwangerschaft: kontraindiziert
Im ersten Trimenon bei Trichomoniasis kontraindiziert; später in der Schwangerschaft wird es eingesetzt, wenn der Nutzen eindeutig ist.

Das Referenzmedikament gegen Anaerobier sowie bei Trichomoniasis, Giardiasis und Amöbiasis. Alkohol wird während und nach der Behandlung gemieden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Nitroimidazole
Target: DNA anaerober Bakterien und Protozoen (nach Reduktion der Nitrogruppe)
Used for: Trichomoniasis bei Frauen und Männern · Amöbiasis
Key effects: Metallischer Geschmack · Kopfschmerzen und Schwindel
Monitor: Neurologische Symptome · INR unter Warfarin
ATC: J01XD01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Metronidazol gelangt durch passive Diffusion in die Zellen. In anaeroben Bakterien und Protozoen reduzieren Elektronenüberträger wie Ferredoxin seine Nitrogruppe zu einem kurzlebigen Nitroso-Radikal. Der reduzierte Wirkstoff und die Radikale binden an die DNA, brechen sie und stoppen ihre Synthese, und die Zelle stirbt. Menschliche Zellen und aerobe Bakterien aktivieren es kaum.

Diffundiert in den anaeroben Mikroorganismus
Ferredoxin reduziert seine Nitrogruppe
Reaktive Radikale schädigen und brechen die DNA
Der Mikroorganismus stirbt

Indikationen

Trichomoniasis bei Frauen und Männern (erste Wahl laut WHO) Trichomoniasis →
Bakterielle Vaginose Bakterielle Vaginose →
Amöbiasis, einschließlich Amöbenleberabszess, und Giardiasis Amöbenleberabszess →
Anaerobe intraabdominelle Infektionen und Peritonitis, mit anderen Antibiotika; Prophylaxe in der kolorektalen Chirurgie Peritonitis →
Eradikation von Helicobacter pylori in Kombinationsschemata Helicobacter-pylori-Gastritis →
Clostridioides-difficile-Infektion (WHO-Liste)

Nebenwirkungen

Häufig

Metallischer Geschmack, Übelkeit und Appetitverlust
Kopfschmerzen und Schwindel
Dunklerer Urin
Vaginale oder orale Hefepilzinfektion

Kontraindikationen

Allergie gegen Metronidazol oder andere Nitroimidazole
Disulfiram in den vorangegangenen zwei Wochen
Alkohol oder Propylenglykol während der Behandlung und mindestens drei Tage danach
Cockayne-Syndrom; erstes Trimenon der Schwangerschaft bei Behandlung einer Trichomoniasis

Wichtige Wechselwirkungen

Alkohol und Propylenglykol: Disulfiramartige Reaktion: Krämpfe, Erbrechen, Kopfschmerzen und Flush.
Warfarin: Verlängert die Prothrombinzeit; die INR wird kontrolliert.
Lithium: Die Lithiumspiegel können auf toxische Werte steigen.
Disulfiram: Psychotische Reaktionen.

Was überwacht wird

Neurologische Symptome (Taubheit, Unsicherheit, Verwirrtheit)
INR unter Warfarin; Lithiumspiegel bei Einnahme
Leberwerte bei Lebererkrankung; Blutbild bei langen Behandlungen

Anwendung und Sicherheit

Die intravenöse Form wird als langsame Infusion gegeben, nicht als Bolus
Orale Formen werden am besten mit einer Mahlzeit eingenommen, um Magenbeschwerden zu verringern
Präparate mit Alkohol oder Propylenglykol werden vermieden

Schwangerschaft und Stillzeit

Im ersten Trimenon bei Trichomoniasis kontraindiziert; später in der Schwangerschaft wird es eingesetzt, wenn der Nutzen eindeutig ist.

Pflege

Anleiten, Alkohol zu meiden, auch in Mundspülungen und Sirupen, während der Behandlung und drei Tage danach
Erklären, dass ein metallischer Geschmack und dunkler Urin zu erwarten sind
Anleiten, Taubheit, Kribbeln, unsicheren Gang oder Verwirrtheit zu melden
Bei Trichomoniasis erklären, dass auch die Sexualpartner behandelt werden

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert, Spitzenspiegel nach ein bis zwei Stunden; auch intravenös und als Vaginalgel gegeben.
Verteilung: Breit, einschließlich Liquor, Speichel, Muttermilch und Leberabszessen.
Metabolismus: Leber (Oxidation und Glucuronidierung); bei schwerer Lebererkrankung steigen die Spiegel.
Elimination: Hauptsächlich über den Urin, als Metaboliten.
Halbwertszeit: Etwa 8 Stunden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wirkt Metronidazol auf Anaerobier, aber nicht auf menschliche Zellen?

Nur Anaerobier besitzen die Elektronenüberträger mit niedrigem Redoxpotenzial (wie Ferredoxin), die seine Nitrogruppe zu den toxischen Radikalen reduzieren.

Welche Reaktion tritt mit Alkohol auf?

Eine disulfiramartige Reaktion: Flush, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe und Kopfschmerzen.

Welche neurologischen Nebenwirkungen sind bei langen Behandlungen möglich?

Periphere und optische Neuropathie sowie Enzephalopathie mit Kleinhirnzeichen.