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Entamoeba histolytica

  • Parasita
  • Prioridade para provas: alta

Uma ameba adquirida pela água ou por alimentos contaminados com fezes. Pode causar disenteria com sangue e abscessos hepáticos.

Atualizado

Também chamado: ameba, agente da amebíase

Ficha rápida

Type
Parasita · Protozoários intestinais e urogenitais
Gram / shape
Trofozoíta com pseudópodes
Spread
Fecal-oral · Contato sexual oroanal
Causes
Amebíase intestinal · Abscesso hepático amebiano
Treatment
Duas etapas

Ficha

Forma
Trofozoíta com pseudópodes; cisto redondo com até quatro núcleos
Família
Entamoebidae
Tipo
Protozoário ameboide intestinal (trofozoíta e cisto)
Coloração
Exame direto com lugol e salina; tricrômico
Tamanho
Trofozoíta de cerca de 10 a 60 µm; cisto de cerca de 10 a 15 µm

Morfologia

  • Trofozoíta com um núcleo, cromatina periférica fina e cariossoma central pequeno.
  • Pode conter hemácias ingeridas (eritrofagocitose), uma pista forte, mas não exclusiva.
  • Cisto maduro com quatro núcleos e corpos cromatoides de extremidades arredondadas.
  • Ao microscópio é idêntica a E. dispar e E. moshkovskii, que são não patogênicas ou pouco patogênicas.

Transmissão

  • Fecal-oral: água, alimentos ou mãos contaminados com cistos.
  • Contato sexual oroanal.
  • Portadores assintomáticos eliminam cistos e mantêm a transmissão.

Reservatório: Seres humanos (portadores assintomáticos)

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

  • Padrão

Ciclo de vida

  1. Cistos maduros de quatro núcleos são ingeridos com água ou alimentos contaminados.
  2. No intestino delgado o cisto se abre e libera trofozoítas.
  3. Os trofozoítas passam para o colo e se multiplicam por divisão binária.
  4. Podem permanecer na luz (portador), invadir a mucosa (colite) ou chegar ao fígado pela veia porta.
  5. No colo, os trofozoítas se encistam e os cistos saem nas fezes, sobrevivendo por semanas.

Fatores de virulência

  • Lectina Gal/GalNAc: adesão à mucosa colônica.
  • Amebaporos: perfuram as células e as matam por contato.
  • Cisteína-proteases: degradam a matriz extracelular e o muco, facilitando a invasão.
  • Fagocitose de hemácias e de células mortas.

Doenças que causa

Quadro clínico

  • A maioria das pessoas infectadas não tem sintomas.
  • Colite: dor abdominal, tenesmo e fezes com muco e sangue de início gradual; úlceras em botão de camisa (em frasco) na histologia.
  • Abscesso hepático: febre, dor no quadrante superior direito e hepatomegalia dolorosa, muitas vezes sem diarreia naquele momento.
  • Complicações raras: ruptura para pleura, pericárdio ou peritônio; abscesso cerebral; lesões cutâneas perianais.

Diagnóstico

  • Exames parasitológicos de fezes seriados (várias amostras em dias diferentes): cistos ou trofozoítas, mas não distinguem E. histolytica de E. dispar.
  • Antígeno fecal específico ou PCR: distinguem E. histolytica das espécies não patogênicas.
  • Sorologia: positiva na maioria dos abscessos hepáticos; pode permanecer positiva por anos.
  • Ultrassonografia ou TC do fígado para o abscesso; a punção raramente é necessária.

Tratamento

Duas etapas: um amebicida tecidual (nitroimidazol: metronidazol ou tinidazol) para a doença invasiva, seguido de um agente luminal (paromomicina, entre outros) para eliminar os cistos do colo. Portadores assintomáticos de E. histolytica confirmada recebem apenas o agente luminal. Evitam-se os antidiarreicos.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

Prevenção

  • Água de consumo segura: fervida, filtrada ou clorada.
  • Lavagem das mãos após usar o banheiro e antes de preparar ou comer alimentos.
  • Saneamento básico e destino adequado dos dejetos.
  • Lavar e desinfetar frutas e verduras cruas.

Vacina: Não existe vacina.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quantos núcleos tem o cisto maduro de E. histolytica?

Quatro. Um cisto de Entamoeba com mais de quatro aponta para E. coli, um comensal.

Por que um laudo de fezes com «E. histolytica/E. dispar» não confirma amebíase?

Porque são idênticas ao microscópio; só um teste de antígeno específico ou a PCR confirma a espécie patogênica.

Qual é a manifestação extraintestinal mais comum de E. histolytica?

O abscesso hepático amebiano, em geral único e no lobo direito.

Por que se administra um amebicida luminal depois do metronidazol?

Porque o nitroimidazol atua no tecido, mas não elimina de forma confiável os cistos da luz colônica, que causam recaída e disseminação.

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Amebiasis (CDC, 2024); Amebiasis | Amebiasis | CDC (CDC, 2024); Amebiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.