Amöbenleberabszess !

Ein Amöbenleberabszess ist eine Höhle aus zerstörtem Lebergewebe, verursacht durch den Parasiten Entamoeba histolytica, der vom Dickdarm in die Leber gelangt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine Ansammlung verflüssigten Lebergewebes, verursacht durch den Parasiten Entamoeba histolytica, der sich über die Pfortader vom Kolon in die Leber ausbreitet. Er ist die häufigste extraintestinale Form der Amöbiasis.

Wen es betrifft

Tritt dort auf, wo die Hygiene mangelhaft ist, einschließlich großer Teile Lateinamerikas, sowie bei Reisenden und Migranten aus diesen Gebieten. Er ist bei erwachsenen Männern viel häufiger als bei Frauen oder Kindern; Alkoholkonsum ist ein anerkannter Risikofaktor.

Ursachen

Entamoeba histolytica, erworben durch Verschlucken von Zysten in kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln
Ausbreitung von Trophozoiten aus der Kolonwand über die Pfortader in die Leber

Risikofaktoren

Leben in oder Reisen in Endemiegebiete
Mangelnde Sanitärversorgung und unsicheres Trinkwasser
Männliches Geschlecht, junges bis mittleres Erwachsenenalter
Alkoholkonsum
Immunsuppression, Mangelernährung

Pathophysiologie

Trophozoiten dringen in die Kolonschleimhaut ein und erreichen über den Pfortaderkreislauf die Leber, wo sie Hepatozyten abtöten und eine Kolliquationsnekrose verursachen. Der Abszess ist meist solitär und liegt im rechten Leberlappen, oft nahe dem Zwerchfell; er enthält eine dicke, geruchlose braune Flüssigkeit, die als „Sardellenpaste“ beschrieben wird. Die Trophozoiten liegen in der Abszesswand, nicht in der Flüssigkeit.

Einteilung

Unkompliziert vs. kompliziert (Ruptur in Pleura, Peritoneum oder Perikard)
Abszess im rechten vs. linken Leberlappen (Abszesse im linken Lappen bergen das Risiko einer Perikardruptur)

Symptome und Zeichen

Fieber, oft über Tage bis Wochen
Schmerzen im rechten Oberbauch, manchmal in die rechte Schulter ausstrahlend
Druckschmerzhafte, vergrößerte Leber; Druckschmerz über den unteren rechten Interkostalräumen
Husten oder rechtsseitiger pleuritischer Schmerz
Gewichtsverlust und Krankheitsgefühl; bei einer Minderheit Durchfall oder Dysenterie in der Anamnese

Diagnose

Klinisch: Fieber und Schmerzen im rechten Oberbauch bei einer Person aus einem oder nach Rückkehr aus einem Endemiegebiet, mit druckschmerzhafter Leber.
Untersuchungen: Leukozytose (ohne Eosinophilie), erhöhte alkalische Phosphatase und Entzündungsmarker. Serumantikörper gegen E. histolytica stützen die Diagnose, können in Endemiegebieten aber von früheren Infektionen fortbestehen; Antigentests oder PCR, wo verfügbar. Die Stuhlmikroskopie ist oft negativ.
Bildgebung: Die Sonografie zeigt eine runde, echoarme, meist solitäre Läsion im rechten Leberlappen. Die CT bestimmt Größe, Lage und Komplikationen. Eine Punktion bleibt ausgewählten Fällen vorbehalten.

Differenzialdiagnose

Pyogener Leberabszess
Hydatidenzyste (Echinokokkose)
Nekrotischer Lebertumor oder infizierte Zyste
Akute Cholezystitis oder Cholangitis
Pneumonie des rechten Unterlappens oder subphrenischer Abszess

Behandlungsziel

Den Parasiten in Leber und Darm abtöten, Symptome lindern und eine Ruptur verhindern; eine Drainage nur, wenn sie nötig ist.

Behandlung

Medikamentös: Ein Nitroimidazol (Gewebeamöbizid) ist die Hauptbehandlung; die meisten Abszesse sprechen ohne Drainage an.
Medikamentös: Anschließend ein Kontaktamöbizid (luminal wirksam), um Zysten aus dem Darm zu entfernen und Rückfällen und Übertragung vorzubeugen.
Eingriff: Bildgesteuerte Nadelaspiration oder Katheterdrainage bei großen Abszessen, Abszessen im linken Lappen, drohender Ruptur, fehlendem Ansprechen nach mehreren Behandlungstagen oder Verdacht auf eine pyogene Ursache.
Operativ: Operation oder Drainage der betroffenen Höhle bei Ruptur in Peritoneum, Pleura oder Perikard.
Verlaufskontrolle: Klinische Verlaufskontrolle von Fieber und Schmerz; die Höhle kann sich sonografisch erst nach Monaten zurückbilden, daher wird die Bildgebung nicht zur Beurteilung des frühen Ansprechens verwendet.

Komplikationen

Ruptur in die Pleura (Empyem) oder Lunge (bronchohepatische Fistel)
Ruptur in das Peritoneum (Peritonitis)
Ruptur in das Perikard (Tamponade), vor allem bei Abszessen im linken Lappen
Bakterielle Superinfektion
Kompression oder Thrombose der Vena cava inferior oder der Lebervenen

Prognose

Bei rascher Behandlung ist die Sterblichkeit gering, und die meisten Patienten erholen sich vollständig. Verzögerte Diagnose und Ruptur, besonders in das Perikard, verschlechtern die Prognose.

Vorbeugung

Sicheres Trinkwasser und Sanitärversorgung
Händehygiene und sicherer Umgang mit Lebensmitteln
Behandlung von Trägern mit einem Kontaktamöbizid

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie gelangt Entamoeba histolytica in die Leber?

Trophozoiten dringen in die Kolonschleimhaut ein und gelangen über das Pfortadersystem in die Leber.

Wie sieht die Flüssigkeit aus einem Amöbenleberabszess aus?

Dicke, geruchlose, rotbraune Flüssigkeit, oft als „Sardellenpaste“ beschrieben; Trophozoiten werden darin selten gefunden.

Welche Medikamentenklasse ist die Hauptbehandlung des Amöbenleberabszesses, und was folgt darauf?

Ein Nitroimidazol als Gewebeamöbizid, gefolgt von einem Kontaktamöbizid zur Eradikation der Darmzysten.

Warum wird bei einem Amöbenleberabszess im linken Lappen eine Drainage erwogen?

Weil er in das Perikard rupturieren und eine Tamponade verursachen kann.

Welcher Leberlappen ist meist von einem Amöbenabszess betroffen?

Der rechte Lappen, der den größten Teil des Blutes aus der Vena mesenterica superior erhält, die Zäkum und rechtes Kolon drainiert.