Intestinale Amöbiasis (Amöbenruhr)

Amöbiasis ist eine Parasiteninfektion des Dickdarms durch verunreinigtes Wasser oder Essen; sie kann blutigen Durchfall verursachen und die Leber befallen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion des Dickdarms durch das Protozoon Entamoeba histolytica, die von stummer Trägerschaft bis zur Amöbenkolitis mit blutigem Durchfall (Amöbenruhr) reicht. Sie betrifft vor allem Zäkum und Colon ascendens und kann sich auf die Leber ausbreiten.

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Wen es betrifft

Häufig in tropischen Regionen mit schlechter Sanitärversorgung, darunter das ländliche und stadtnahe Kolumbien und weite Teile Lateinamerikas. Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch. Mikroskopisch lässt sich E. histolytica nicht von harmlosen, gleich aussehenden Amöben (E. dispar) unterscheiden, daher überschätzen gemeldete Raten oft die tatsächliche Infektion.

Ursachen

Entamoeba histolytica, übertragen durch Aufnahme von Zysten
Mit menschlichen Fäkalien kontaminiertes Wasser, Essen oder Rohgemüse
Direkter fäkal-oraler Kontakt, einschließlich oral-analem Sex

Risikofaktoren

Leben in oder Reisen in Gebiete mit schlechter Sanitärversorgung und unsicherem Wasser
Gemeinschaftseinrichtungen und beengte Verhältnisse
Mangelernährung, Schwangerschaft und junges Alter (schwerere Erkrankung)
Kortikosteroidgebrauch oder Immunsuppression (fulminante Kolitis)
Männer, die Sex mit Männern haben

Pathophysiologie

Verschluckte Zysten setzen im terminalen Ileum und Kolon Trophozoiten frei. Die Trophozoiten haften an der Schleimhaut, töten Wirtszellen und dringen in die Submukosa ein; es entstehen flaschenförmige Ulzera mit normaler Schleimhaut dazwischen, am häufigsten in Zäkum und Colon ascendens. Trophozoiten können in den Pfortaderkreislauf gelangen und in der Leber einen Abszess bilden.

Einteilung

Asymptomatische intestinale Infektion (Zystenausscheider)
Nichtdysenterische Amöbenkolitis
Amöbenruhr
Fulminante nekrotisierende Kolitis und toxisches Megakolon
Amöbom (entzündliche Raumforderung) und extraintestinale Erkrankung (Leberabszess)

Symptome und Zeichen

Allmählicher Beginn über 1–3 Wochen mit Bauchschmerzen und Krämpfen
Durchfall mit Schleim und Blut, oft häufig und in kleinen Mengen
Tenesmen und Druckschmerz im rechten Unterbauch
Gewichtsverlust und Erschöpfung
Fieber nur bei einer Minderheit, anders als bei bakterieller Ruhr

Diagnose

Klinisch: Blutiger Durchfall mit allmählichem Beginn, wenig Fieber und entsprechender Expositionsanamnese. Bei Verdacht auf eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung sollten Kortikosteroide erst nach Ausschluss einer Amöbiasis begonnen werden.
Untersuchungen: Für E. histolytica spezifische Stuhl-Antigentests oder PCR (bevorzugt); Stuhlmikroskopie mehrerer Proben mit Trophozoiten, die Erythrozyten phagozytiert haben. Die Serologie hilft bei invasiver Erkrankung und Leberbeteiligung. Blutbild, Elektrolyte und Nierenfunktion in schweren Fällen.
Bildgebung: Koloskopie oder Sigmoidoskopie zeigen umschriebene Ulzera mit normaler Schleimhaut dazwischen; die Biopsie vom Ulkusrand zeigt Trophozoiten. Abdomenröntgen oder CT bei Megakolon oder Perforation; Lebersonographie bei Verdacht auf Abszess.

Differenzialdiagnose

Bakterielle Ruhr (Shigella, Campylobacter, Salmonella, enteroinvasive E. coli)
Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
Ischämische Kolitis
Kolorektales Karzinom (ein Amöbom kann einen Tumor vortäuschen)
Darmtuberkulose, Clostridioides-difficile-Kolitis

Behandlungsziel

Invasive Trophozoiten abtöten, dann Zysten aus dem Darm eliminieren, um Rückfälle und Ausbreitung zu verhindern, Dehydratation korrigieren und Komplikationen früh erkennen.

Behandlung

Medikamentös: Ein Gewebeamöbizid (ein Nitroimidazol wie Metronidazol oder Tinidazol) bei invasiver Erkrankung.
Medikamentös: Anschließend ein Kontaktamöbizid (Paromomycin, Diloxanidfuroat oder Iodoquinol) zur Beseitigung der Zysten; asymptomatische Träger von E. histolytica erhalten nur ein Kontaktamöbizid.
Konservativ: Orale oder intravenöse Rehydratation und Ernährung; Motilitätshemmer werden vermieden. Die Pflege umfasst enterische Schutzmaßnahmen, Händehygiene und Überwachung von Flüssigkeitsbilanz und Stühlen.
Operativ: Laparotomie und Kolektomie bei Perforation, fulminanter nekrotisierender Kolitis oder toxischem Megakolon.

Komplikationen

Amöbenleberabszess, die häufigste extraintestinale Form
Fulminante nekrotisierende Kolitis und toxisches Megakolon
Darmperforation und Peritonitis
Amöbom, Strikturen und Darmverschluss
Gastrointestinale Blutung und perianale Hautulzerationen

Prognose

Mit einem Gewebeamöbizid, gefolgt von einem Kontaktamöbizid, erholen sich die meisten Menschen in wenigen Wochen. Fulminante Kolitis und Perforation gehen mit hoher Sterblichkeit einher, und Rückfälle sind häufig, wenn die luminale Phase ausgelassen wird.

Vorbeugung

Sicheres Trinkwasser (abgekocht, gefiltert oder aufbereitet) und Sanitärversorgung
Händewaschen nach dem Toilettengang und vor dem Umgang mit Lebensmitteln
Gemüse waschen oder kochen und in Risikogebieten ungeschältes rohes Obst meiden
Behandlung von Trägern, besonders von Beschäftigten im Lebensmittelbereich

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Teil des Kolons ist bei der Amöbenkolitis am häufigsten betroffen?

Zäkum und Colon ascendens, gefolgt vom Rektosigmoid.

Was ist die klassische endoskopische und histologische Läsion der Amöbenkolitis?

Umschriebene flaschenförmige Ulzera mit normaler Schleimhaut dazwischen; Trophozoiten mit phagozytierten Erythrozyten.

Warum wird nach einem Nitroimidazol ein Kontaktamöbizid gegeben?

Nitroimidazole wirken auf invasive Trophozoiten, beseitigen aber keine Darmzysten; das Kontaktamöbizid verhindert Rückfall und Übertragung.

Warum muss eine Amöbiasis ausgeschlossen werden, bevor bei Verdacht auf Colitis ulcerosa Kortikosteroide gegeben werden?

Kortikosteroide können eine Amöbenkolitis in eine fulminante nekrotisierende Kolitis oder ein toxisches Megakolon verwandeln.

Was ist die häufigste extraintestinale Komplikation der Amöbiasis?

Der Amöbenleberabszess, meist im rechten Leberlappen, durch Ausbreitung über die Pfortader.

Verursachende Mikroorganismen

Entamoeba histolytica

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Nitazoxanid