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Entamoeba histolytica

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Une amibe contractée par l'eau ou les aliments souillés par des selles. Elle peut causer une dysenterie sanglante et des abcès du foie.

Mis à jour

Aussi appelé: amibe, agent de l'amibiase

Fiche rapide

Type
Parasite · Protozoaires intestinaux et urogénitaux
Gram / shape
Trophozoïte à pseudopodes
Spread
Féco-orale · Contact sexuel oro-anal
Causes
Amibiase intestinale · Abcès amibien du foie
Treatment
Deux étapes

Fiche

Forme
Trophozoïte à pseudopodes ; kyste rond contenant jusqu'à quatre noyaux
Famille
Entamoebidae
Type
Protozoaire amiboïde intestinal (trophozoïte et kyste)
Coloration
Examen direct au lugol et au sérum physiologique ; trichrome
Taille
Trophozoïte d'environ 10 à 60 µm ; kyste d'environ 10 à 15 µm

Morphologie

  • Trophozoïte à un seul noyau, chromatine périphérique fine et petit caryosome central.
  • Peut contenir des globules rouges ingérés (érythrophagocytose), un indice fort mais non exclusif.
  • Kyste mûr à quatre noyaux et corps chromatoïdes à extrémités arrondies.
  • Au microscope, elle est identique à E. dispar et E. moshkovskii, qui sont non ou faiblement pathogènes.

Transmission

  • Féco-orale : eau, aliments ou mains contaminés par des kystes.
  • Contact sexuel oro-anal.
  • Les porteurs asymptomatiques excrètent des kystes et entretiennent la transmission.

Réservoir: Humains (porteurs asymptomatiques)

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Les kystes mûrs à quatre noyaux sont ingérés avec de l'eau ou des aliments contaminés.
  2. Dans l'intestin grêle, le kyste s'ouvre et libère des trophozoïtes.
  3. Les trophozoïtes gagnent le côlon et se multiplient par division binaire.
  4. Ils peuvent rester dans la lumière (portage), envahir la muqueuse (colite) ou gagner le foie par la veine porte.
  5. Dans le côlon, les trophozoïtes s'enkystent et les kystes sont éliminés dans les selles, où ils survivent des semaines.

Facteurs de virulence

  • Lectine Gal/GalNAc : adhésion à la muqueuse colique.
  • Amoebapores : perforent les cellules et les tuent au contact.
  • Cystéine-protéases : dégradent la matrice extracellulaire et le mucus, ce qui facilite l'invasion.
  • Phagocytose des globules rouges et des cellules mortes.

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • La plupart des personnes infectées n'ont pas de symptômes.
  • Colite : douleurs abdominales, ténesme et selles glairo-sanglantes d'installation progressive ; ulcérations en bouton de chemise à l'histologie.
  • Abcès du foie : fièvre, douleur de l'hypocondre droit et hépatomégalie douloureuse, souvent sans diarrhée à ce moment-là.
  • Complications rares : rupture dans la plèvre, le péricarde ou le péritoine ; abcès cérébral ; lésions cutanées périanales.

Diagnostic

  • Examens parasitologiques des selles répétés (plusieurs échantillons à des jours différents) : kystes ou trophozoïtes, mais ils ne distinguent pas E. histolytica d'E. dispar.
  • Antigène fécal spécifique ou PCR : distinguent E. histolytica des espèces non pathogènes.
  • Sérologie : positive dans la plupart des abcès du foie ; peut rester positive des années.
  • Échographie ou TDM hépatique pour l'abcès ; la ponction est rarement nécessaire.

Traitement

Deux étapes : un amœbicide tissulaire (nitro-imidazolé : métronidazole ou tinidazole) pour la maladie invasive, suivi d'un agent de contact luminal (paromomycine, entre autres) pour éliminer les kystes coliques. Les porteurs asymptomatiques d'E. histolytica confirmée reçoivent seulement l'agent luminal. On évite les antidiarrhéiques.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Eau de boisson sûre : bouillie, filtrée ou chlorée.
  • Lavage des mains après être allé aux toilettes et avant de préparer ou de manger des aliments.
  • Assainissement de base et élimination correcte des excréta.
  • Lavage et désinfection des fruits et légumes crus.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Combien de noyaux possède le kyste mûr d'E. histolytica ?

Quatre. Un kyste d'Entamoeba qui en a plus de quatre oriente vers E. coli, un commensal.

Pourquoi un compte rendu coprologique « E. histolytica/E. dispar » ne confirme-t-il pas l'amibiase ?

Parce qu'elles ont le même aspect ; seul un test antigénique spécifique ou une PCR confirme l'espèce pathogène.

Quelle est la manifestation extra-intestinale la plus fréquente d'E. histolytica ?

L'abcès amibien du foie, généralement unique et dans le lobe droit.

Pourquoi donne-t-on un amœbicide luminal après le métronidazole ?

Parce que le nitro-imidazolé agit dans les tissus mais n'élimine pas de façon fiable les kystes de la lumière colique, responsables de rechutes et de transmission.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Amebiasis (CDC, 2024); Amebiasis | Amebiasis | CDC (CDC, 2024); Amebiasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.