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Leishmania infantum

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Leishmania, die Leber, Milz und Knochenmark befällt. Fieber, riesige Milz und Anämie, vor allem bei Kleinkindern; unbehandelt meist tödlich.

Aktualisiert

Auch genannt: Leishmania chagasi, Kala-Azar, viszerale Leishmaniose

Steckbrief

Type
Parasit · Hämoflagellaten (Trypanosomen und Leishmania)
Gram / shape
Ovale Amastigote im Gewebe
Spread
Selten Transfusion
Causes
Viszerale Leishmaniose
Treatment
Liposomales Amphotericin B ist

Steckbrief

Form
Ovale Amastigote im Gewebe; Promastigote im Vektor
Familie
Trypanosomatidae
Typ
Intrazelluläres begeißeltes Protozoon (Makrophagen des retikuloendothelialen Systems)
Färbung
Giemsa an Knochenmark- oder Milzaspirat
Größe
Amastigote etwa 2 bis 4 µm

Morphologie

  • Amastigoten in Makrophagen von Knochenmark, Milz, Leber und Lymphknoten.
  • Runder Zellkern und stäbchenförmiger Kinetoplast in der Giemsa-Färbung.
  • Gehört zum L.-donovani-Komplex; L. chagasi ist der ältere, in Amerika gebräuchliche Name.

Übertragung

  • Stich weiblicher Sandmücken der Gattung Lutzomyia (in Kolumbien vor allem Lutzomyia evansi und Lutzomyia longipalpis).
  • Der Hund ist das wichtigste Hausreservoir.
  • Selten Transfusion, gemeinsam genutzte Nadeln oder konnatal.

Reservoir: Haushund (Hauptreservoir); Opossums und Füchse

Vektor: Weibliche Sandmücken der Gattung Lutzomyia.

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Die Sandmücke sticht und setzt Promastigoten in der Haut ab.
  2. Makrophagen nehmen sie auf, und sie wandeln sich in Amastigoten um.
  3. Die Amastigoten gelangen über das retikuloendotheliale System in Milz, Leber, Knochenmark und Lymphknoten.
  4. Dort vermehren sie sich und verursachen Hepatosplenomegalie und Knochenmarkversagen.
  5. Die Sandmücke infiziert sich beim Stich eines Hundes oder Menschen mit Parasiten in Haut oder Blut.
  6. Im Insekt wandelt er sich in eine Promastigote um und wandert zum Stechrüssel.

Virulenzfaktoren

  • Tropismus für Makrophagen von Milz, Leber und Knochenmark.
  • Unterdrückung der Th1-Antwort und von Interferon-gamma; Mangelernährung und HIV begünstigen die Erkrankung.
  • Retikuloendotheliale Hyperplasie und polyklonale Hypergammaglobulinämie; Sequestration von Blutzellen in der Milz.

Verursachte Krankheiten

  • Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar): anhaltendes Fieber, Splenomegalie, Panzytopenie und Auszehrung; unbehandelt tödlich. Leishmaniose →

Klinisches Bild

  • Wochenlanges unregelmäßiges Fieber, Gewichtsverlust und aufgetriebener Bauch.
  • Ausgeprägte Splenomegalie und Hepatomegalie.
  • Panzytopenie: Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie; Blutungen und bakterielle Sekundärinfektionen.
  • Am häufigsten bei mangelernährten Kindern unter 5 Jahren und bei Menschen mit HIV.

Diagnostik

  • Knochenmarkaspirat (oder Milzaspirat in spezialisierten Zentren) mit Giemsa-Färbung: Amastigoten in Makrophagen.
  • Serologische Tests, einschließlich des rK39-Antigen-Schnelltests.
  • NNN-Kultur und PCR zur Bestätigung und Typisierung.
  • Panzytopenie und Hypergammaglobulinämie als unterstützende Hinweise.

Therapie

Liposomales Amphotericin B ist in vielen Leitlinien die bevorzugte Behandlung; Alternativen sind fünfwertige Antimonverbindungen, Amphotericin-B-Desoxycholat und Miltefosin, je nach Land und Art. Auch Mangelernährung, Anämie und Begleitinfektionen müssen behandelt werden.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Bekämpfung der Sandmücken in und um das Haus (Sprühen, Säubern der Umgebung).
  • Überwachung der Hundeleishmaniose und insektizide Halsbänder für Hunde in Endemiegebieten.
  • Insektizidbehandelte Moskitonetze und Frühdiagnose bei Kindern mit anhaltendem Fieber.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff für den Menschen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Art verursacht in Kolumbien die viszerale Leishmaniose?

Leishmania infantum (früher L. chagasi genannt), aus dem L.-donovani-Komplex.

Was ist das wichtigste Hausreservoir von L. infantum?

Der Hund, der Parasiten in seiner Haut tragen und als Quelle für Sandmücken dienen kann.

Welche Probe dient dazu, bei der viszeralen Form Amastigoten nachzuweisen?

Knochenmarkaspirat (oder Milzaspirat in spezialisierten Zentren), mit Giemsa gefärbt.

Welche Blutbildbefunde sprechen für Kala-Azar?

Panzytopenie (Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie), oft mit Hypergammaglobulinämie.

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Verwandte Krankheiten

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Leishmaniasis (WHO, 2023); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024).

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