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Leishmania infantum

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Leishmania qui envahit foie, rate et moelle osseuse. Fièvre, très grosse rate et anémie, surtout chez le jeune enfant ; souvent mortelle sans traitement.

Mis à jour

Aussi appelé: Leishmania chagasi, kala-azar, leishmaniose viscérale

Fiche rapide

Type
Parasite · Hémoflagellés (trypanosomes et Leishmania)
Gram / shape
Amastigote ovale dans les tissus
Spread
Rarement transfusion
Causes
Leishmaniose viscérale

Fiche

Forme
Amastigote ovale dans les tissus ; promastigote chez le vecteur
Famille
Trypanosomatidae
Type
Protozoaire flagellé intracellulaire (macrophages du système réticulo-endothélial)
Coloration
Giemsa sur ponction de moelle osseuse ou de rate
Taille
Amastigote d'environ 2 à 4 µm

Morphologie

  • Amastigotes à l'intérieur des macrophages de la moelle osseuse, de la rate, du foie et des nœuds lymphatiques.
  • Noyau arrondi et kinétoplaste en bâtonnet à la coloration de Giemsa.
  • Appartient au complexe L. donovani ; L. chagasi est l'ancien nom utilisé dans les Amériques.

Transmission

  • Piqûre de phlébotomes femelles du genre Lutzomyia (en Colombie, surtout Lutzomyia evansi et Lutzomyia longipalpis).
  • Le chien est le principal réservoir domestique.
  • Rarement transfusion, partage de seringues ou transmission congénitale.

Réservoir: Chien domestique (principal); Opossums et renards

Vecteur: Phlébotomes femelles du genre Lutzomyia.

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Le phlébotome pique et dépose des promastigotes dans la peau.
  2. Les macrophages les phagocytent et ils se transforment en amastigotes.
  3. Les amastigotes migrent par le système réticulo-endothélial vers la rate, le foie, la moelle osseuse et les nœuds lymphatiques.
  4. Ils s'y multiplient et provoquent une hépatosplénomégalie et une insuffisance médullaire.
  5. Le phlébotome s'infecte en piquant un chien ou une personne porteurs de parasites dans la peau ou le sang.
  6. Chez l'insecte, le parasite se transforme en promastigote et migre vers la trompe.

Facteurs de virulence

  • Tropisme pour les macrophages de la rate, du foie et de la moelle osseuse.
  • Suppression de la réponse Th1 et de l'interféron gamma ; la dénutrition et le VIH favorisent la maladie.
  • Hyperplasie réticulo-endothéliale et hypergammaglobulinémie polyclonale ; séquestration splénique des cellules sanguines.

Maladies provoquées

  • Leishmaniose viscérale (kala-azar) : fièvre prolongée, splénomégalie, pancytopénie et amaigrissement ; mortelle sans traitement. Leishmaniose →

Tableau clinique

  • Plusieurs semaines de fièvre irrégulière, perte de poids et ventre gonflé.
  • Splénomégalie et hépatomégalie marquées.
  • Pancytopénie : anémie, leucopénie et thrombopénie ; saignements et infections bactériennes secondaires.
  • Plus fréquente chez l'enfant dénutri de moins de 5 ans et chez les personnes vivant avec le VIH.

Diagnostic

  • Ponction de moelle osseuse (ou de rate dans les centres experts) colorée au Giemsa : amastigotes dans les macrophages.
  • Tests sérologiques, dont le test rapide à l'antigène rK39.
  • Culture sur milieu NNN et PCR pour confirmer et typer.
  • Pancytopénie et hypergammaglobulinémie comme éléments d'orientation.

Traitement

L'amphotéricine B liposomale est le traitement préféré dans de nombreuses recommandations ; les alternatives sont les antimoniés pentavalents, l'amphotéricine B désoxycholate et la miltéfosine, selon le pays et l'espèce. La dénutrition, l'anémie et les infections associées doivent aussi être prises en charge.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Lutte contre les phlébotomes dans et autour du domicile (pulvérisation, nettoyage des abords).
  • Surveillance de la leishmaniose canine et colliers insecticides pour les chiens en zone d'endémie.
  • Moustiquaires imprégnées d'insecticide et diagnostic précoce chez l'enfant présentant une fièvre prolongée.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin humain.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle espèce cause la leishmaniose viscérale en Colombie ?

Leishmania infantum (anciennement appelée L. chagasi), du complexe L. donovani.

Quel est le principal réservoir domestique de L. infantum ?

Le chien, qui peut porter des parasites dans sa peau et servir de source pour les phlébotomes.

Quel prélèvement permet de voir les amastigotes dans la forme viscérale ?

La ponction de moelle osseuse (ou de rate dans les centres experts), colorée au Giemsa.

Quelles anomalies de l'hémogramme évoquent le kala-azar ?

Une pancytopénie (anémie, leucopénie et thrombopénie), souvent avec une hypergammaglobulinémie.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Leishmaniasis (WHO, 2023); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.