Leishmania infantum

Ficha

Forma

Amastigota oval no tecido; promastigota no vetor

Família

Trypanosomatidae

Tipo

Protozoário flagelado intracelular (macrófagos do sistema reticuloendotelial)

Coloração

Giemsa em aspirado de medula óssea ou de baço

Tamanho

Amastigota de cerca de 2 a 4 µm

Morfologia

• Amastigotas dentro de macrófagos da medula óssea, baço, fígado e linfonodos.
• Núcleo redondo e cinetoplasto em bastonete à coloração de Giemsa.
• Pertence ao complexo L. donovani; L. chagasi é o nome antigo usado nas Américas.

Transmissão

• Picada de fêmeas de flebotomíneos do gênero Lutzomyia (na Colômbia, principalmente Lutzomyia evansi e Lutzomyia longipalpis).
• O cão é o principal reservatório doméstico.
• Raramente transfusão, compartilhamento de agulhas ou via congênita.

Reservatório: Cão doméstico (principal); Gambás e raposas

Vetor: Fêmeas de flebotomíneos do gênero Lutzomyia.

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. O flebotomíneo pica e deposita promastigotas na pele.
2. Os macrófagos as englobam e elas se transformam em amastigotas.
3. As amastigotas percorrem o sistema reticuloendotelial até baço, fígado, medula óssea e linfonodos.
4. Ali se multiplicam e causam hepatoesplenomegalia e falência medular.
5. O flebotomíneo se infecta ao picar um cão ou uma pessoa com parasitas na pele ou no sangue.
6. No inseto, transforma-se em promastigota e migra para a probóscide.

Fatores de virulência

• Tropismo por macrófagos do baço, fígado e medula óssea.
• Supressão da resposta Th1 e do interferon-gama; a desnutrição e o HIV favorecem a doença.
• Hiperplasia reticuloendotelial e hipergamaglobulinemia policlonal; sequestro esplênico de células sanguíneas.

Doenças que causa

• Leishmaniose visceral (calazar): febre prolongada, esplenomegalia, pancitopenia e emagrecimento; fatal sem tratamento. Leishmaniose →

Quadro clínico

• Semanas de febre irregular, perda de peso e abdome distendido.
• Esplenomegalia e hepatomegalia acentuadas.
• Pancitopenia: anemia, leucopenia e plaquetopenia; sangramentos e infecções bacterianas secundárias.
• Mais frequente em crianças desnutridas menores de 5 anos e em pessoas com HIV.

Diagnóstico

• Aspirado de medula óssea (ou de baço em centros especializados) com Giemsa: amastigotas em macrófagos.
• Testes sorológicos, incluindo o teste rápido com antígeno rK39.
• Cultura em meio NNN e PCR para confirmar e tipificar.
• Pancitopenia e hipergamaglobulinemia como pistas de apoio.

Tratamento

A anfotericina B lipossomal é o tratamento preferido em muitas diretrizes; as alternativas são os antimoniais pentavalentes, a anfotericina B desoxicolato e a miltefosina, conforme o país e a espécie. Desnutrição, anemia e infecções associadas também precisam ser tratadas.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Anfotericina B
• Antimoniato de meglumina
• Miltefosina

Prevenção

• Controle do flebotomíneo dentro e ao redor do domicílio (borrifação, limpeza do entorno).
• Vigilância da leishmaniose canina e coleiras inseticidas para cães em áreas endêmicas.
• Mosquiteiros tratados com inseticida e diagnóstico precoce em crianças com febre prolongada.

Vacina: Não existe vacina humana.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Leishmaniasis (CDC, 2024); Leishmaniasis (WHO, 2023); Informe de Evento 2023 Leishmaniasis (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2024); Clinical Care of Leishmaniasis | Leishmaniasis | CDC (CDC, 2024).

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