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Plasmodium vivax

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Der häufigste Malariaerreger in Kolumbien. Er wird von Anopheles-Mücken übertragen, kann in der Leber ruhen und Monate später Rückfälle auslösen.

Aktualisiert

Auch genannt: Vivax-Malaria, Malaria tertiana (benigne Tertiana)

Steckbrief

Type
Parasit · Apicomplexa
Gram / shape
Ring
Spread
Selten durch Transfusion
Causes
P.-vivax-Malaria
Treatment
Ein Blutschizontozid

Steckbrief

Form
Ring, amöboider Trophozoit, Schizont und runder Gametozyt
Familie
Plasmodiidae
Typ
Intrazelluläres Apicomplexa-Protozoon (Leber und Erythrozyten)
Färbung
Giemsa im Dicken Tropfen und Blutausstrich: Schüffner-Tüpfelung
Größe
Vergrößert den Erythrozyten auf das 1,5- bis 2-Fache

Morphologie

  • Vergrößerte, blasse befallene Erythrozyten mit Schüffner-Tüpfelung (rosa Tüpfelung).
  • Amöboider, unregelmäßiger Trophozoit mit feinem gelbbraunem Pigment.
  • Reife Schizonten mit vielen Merozoiten; runde bis ovale Gametozyten.
  • Alle Stadien erscheinen im peripheren Blut, anders als bei P. falciparum.

Übertragung

  • Stich einer infizierten weiblichen Anopheles, vor allem in der Dämmerung und nachts.
  • Selten durch Transfusion, Transplantation, gemeinsam benutzte Nadeln oder von der Mutter auf den Fetus.
  • Keine Übertragung von Mensch zu Mensch durch Kontakt.

Reservoir: Menschen (eine Person mit Gametozyten im Blut)

Vektor: Weibliche Anopheles-Mücken; in Kolumbien Arten wie An. darlingi, An. albimanus und An. nuneztovari.

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Die Mücke injiziert beim Blutsaugen Sporozoiten in die Haut.
  2. Die Sporozoiten erreichen die Leber, vermehren sich als Schizonten und setzen Merozoiten frei.
  3. Einige Parasiten bleiben als Hypnozoiten ruhend in den Hepatozyten und können Monate oder Jahre später erwachen.
  4. Merozoiten befallen Retikulozyten und durchlaufen Ring, Trophozoit und Schizont; die synchronisierte Ruptur verursacht Fieber.
  5. Einige werden zu männlichen und weiblichen Gametozyten.
  6. Eine Mücke nimmt Gametozyten auf; in ihrem Darm entstehen Zygote, Oozyste und neue Sporozoiten, die in die Speicheldrüsen wandern.

Virulenzfaktoren

  • Duffy-bindendes Protein: Eintritt in Erythrozyten über das Duffy-Antigen; Duffy-negative Menschen haben ein geringeres Risiko.
  • Vorliebe für Retikulozyten, was die Parasitämie begrenzt.
  • Hypnozoiten in der Leber: Rückfälle ohne neuen Stich.
  • Hämolyse und Freisetzung von Pigment und Parasitenprodukten bei jeder Schizontenruptur, die Zytokine und Fieber auslösen.

Verursachte Krankheiten

  • P.-vivax-Malaria: meist unkompliziert, kann aber schwer verlaufen (Anämie, Thrombozytopenie, Lungenbeteiligung, Milzruptur). Malaria →

Klinisches Bild

  • Anfälle mit Schüttelfrost, hohem Fieber und Schwitzen; der Blutzyklus dauert etwa 48 Stunden (Tertianfieber).
  • Anämie, leichter Ikterus, Splenomegalie und niedrige Thrombozyten.
  • Rückfälle Wochen bis Jahre später, wenn die Hypnozoiten nicht beseitigt werden.
  • In der Schwangerschaft: mütterliche Anämie und niedriges Geburtsgewicht.

Diagnostik

  • Giemsa-gefärbter Dicker Tropfen: weist Parasiten nach und zählt sie (die Referenzmethode in Kolumbien).
  • Dünner Blutausstrich: bestimmt die Art anhand der Morphologie (vergrößerte Zellen, Schüffner-Tüpfelung).
  • Malaria-Schnelltests (RDTs): nützlich, wo kein Mikroskopiker verfügbar ist; manche weisen nur P. falciparum zuverlässig nach.
  • PCR zur Bestätigung der Art oder von Mischinfektionen in Referenzlabors.
  • Bestimmung der G6PD-Aktivität vor Primaquin oder Tafenoquin.

Therapie

Ein Blutschizontozid (Chloroquin, wo der Parasit noch empfindlich ist) plus ein 8-Aminochinolin zur Beseitigung der Hypnozoiten (Primaquin oder Tafenoquin) nach G6PD-Testung. Chloroquin-resistente P. vivax wurden in einigen Teilen der Welt beschrieben.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Insektizidbehandelte Moskitonetze, Innenraum-Restsprühung und Beseitigung von Brutstätten.
  • Repellentien, bedeckende Kleidung und Fliegengitter ab der Dämmerung.
  • Rasche Diagnose und Behandlung jedes Falls, um die Übertragung zu unterbrechen.
  • Chemoprophylaxe für Reisende nach ärztlicher Beratung.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff gegen P. vivax. Die Impfstoffe RTS,S und R21 richten sich gegen P. falciparum und sind nicht Teil des kolumbianischen Impfprogramms (PAI).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Stadium von P. vivax verursacht Rückfälle?

Der Hypnozoit, eine ruhende Form in Leberzellen, die Wochen oder Jahre später ohne neuen Stich reaktiviert wird.

Welcher Test wird vor der Gabe von Primaquin veranlasst?

Die G6PD-Enzymaktivität, da Primaquin bei Menschen mit diesem Mangel eine schwere Hämolyse auslösen kann.

Welcher Befund im dünnen Blutausstrich spricht für P. vivax?

Vergrößerte, blasse Erythrozyten mit Schüffner-Tüpfelung und amöboide Trophozoiten.

Welches Erythrozytenantigen nutzt P. vivax zum Eindringen?

Das Duffy-Antigen; Duffy-negative Menschen haben daher ein geringeres Infektionsrisiko.

Was ist die Referenzmethode zur Malariadiagnostik in Kolumbien?

Der Giemsa-gefärbte Dicke Tropfen, der Parasiten nachweist und zählt; der dünne Ausstrich hilft, die Art zu bestimmen.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Malaria (CDC, 2024); Malaria (WHO, 2025); Clinical Features of Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); INS hace un llamado a reforzar acciones territoriales para combatir la malaria (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2025).

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