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Plasmodium vivax

  • Parasite
  • Priorité aux examens : élevée

Le parasite du paludisme le plus fréquent en Colombie. Transmis par Anopheles, il peut dormir dans le foie et causer des rechutes des mois plus tard.

Mis à jour

Aussi appelé: paludisme à vivax, fièvre tierce bénigne

Fiche rapide

Type
Parasite · Apicomplexes
Gram / shape
Anneau
Spread
Rarement par transfusion
Causes
Paludisme à P
Treatment
Un schizonticide sanguin

Fiche

Forme
Anneau, trophozoïte amiboïde, schizonte et gamétocyte arrondi
Famille
Plasmodiidae
Type
Protozoaire apicomplexe intracellulaire (foie et globules rouges)
Coloration
Giemsa sur goutte épaisse et frottis mince : granulations de Schüffner
Taille
Augmente la taille du globule rouge de 1,5 à 2 fois

Morphologie

  • Globules rouges infectés agrandis et pâles, avec des granulations de Schüffner (ponctuations roses).
  • Trophozoïte amiboïde et irrégulier, avec un pigment fin brun-jaune.
  • Schizontes mûrs à nombreux mérozoïtes ; gamétocytes ronds à ovales.
  • Tous les stades apparaissent dans le sang périphérique, contrairement à P. falciparum.

Transmission

  • Piqûre d'une femelle d'Anopheles infectée, surtout au crépuscule et la nuit.
  • Rarement par transfusion, greffe, partage d'aiguilles ou de la mère au fœtus.
  • Pas de transmission interhumaine par contact.

Réservoir: Humain (personne porteuse de gamétocytes dans le sang)

Vecteur: Femelles des moustiques Anopheles ; en Colombie, des espèces comme An. darlingi, An. albimanus et An. nuneztovari.

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Le moustique injecte des sporozoïtes dans la peau pendant son repas.
  2. Les sporozoïtes gagnent le foie, se multiplient sous forme de schizontes et libèrent des mérozoïtes.
  3. Certains parasites restent dormants dans les hépatocytes sous forme d'hypnozoïtes, qui peuvent se réveiller des mois ou des années plus tard.
  4. Les mérozoïtes envahissent les réticulocytes et passent par les stades d'anneau, de trophozoïte et de schizonte ; la rupture synchronisée provoque la fièvre.
  5. Certains deviennent des gamétocytes mâles et femelles.
  6. Un moustique prélève les gamétocytes ; dans son intestin se forment un zygote, un oocyste puis de nouveaux sporozoïtes qui migrent vers les glandes salivaires.

Facteurs de virulence

  • Protéine de liaison à Duffy : il pénètre dans les globules rouges par l'antigène Duffy ; les personnes Duffy négatives ont un risque plus faible.
  • Préférence pour les réticulocytes, ce qui limite la parasitémie.
  • Hypnozoïtes hépatiques : rechutes sans nouvelle piqûre.
  • Hémolyse et libération de pigment et de produits parasitaires à chaque rupture de schizonte, qui déclenchent cytokines et fièvre.

Maladies provoquées

  • Paludisme à P. vivax : généralement non compliqué, mais il peut être grave (anémie, thrombopénie, atteinte pulmonaire, rupture splénique). Paludisme →

Tableau clinique

  • Accès de frissons, fièvre élevée et sueurs ; le cycle sanguin dure environ 48 heures (fièvre tierce).
  • Anémie, ictère léger, splénomégalie et thrombopénie.
  • Rechutes des semaines à des années plus tard si les hypnozoïtes ne sont pas éliminés.
  • Pendant la grossesse : anémie maternelle et petit poids de naissance.

Diagnostic

  • Goutte épaisse colorée au Giemsa : détecte et compte les parasites (la méthode de référence en Colombie).
  • Frottis mince : identifie l'espèce par la morphologie (globules agrandis, granulations de Schüffner).
  • Tests de diagnostic rapide (TDR) : utiles en l'absence de microscopiste ; certains ne détectent de façon fiable que P. falciparum.
  • PCR pour confirmer l'espèce ou une infection mixte dans les laboratoires de référence.
  • Mesure de l'activité G6PD avant la primaquine ou la tafénoquine.

Traitement

Un schizonticide sanguin (chloroquine, là où le parasite y est encore sensible) associé à une 8-aminoquinoléine pour éliminer les hypnozoïtes (primaquine ou tafénoquine) après mesure de l'activité G6PD. Des P. vivax résistants à la chloroquine ont été signalés dans certaines régions du monde.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Moustiquaires imprégnées d'insecticide, pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent et suppression des gîtes larvaires.
  • Répulsifs, vêtements couvrants et grillages aux fenêtres dès le crépuscule.
  • Diagnostic et traitement rapides de chaque cas pour rompre la transmission.
  • Chimioprophylaxie pour les voyageurs sur avis médical.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin contre P. vivax. Les vaccins RTS,S et R21 visent P. falciparum et ne font pas partie du calendrier du PAI colombien.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel stade de P. vivax cause les rechutes ?

L'hypnozoïte, une forme dormante dans les cellules hépatiques qui se réactive des semaines ou des années plus tard sans nouvelle piqûre.

Quel examen demande-t-on avant de donner de la primaquine ?

L'activité enzymatique de la G6PD, car la primaquine peut provoquer une hémolyse grave chez les personnes déficitaires.

Quel aspect du frottis mince oriente vers P. vivax ?

Des globules rouges agrandis et pâles avec des granulations de Schüffner et des trophozoïtes amiboïdes.

Quel antigène érythrocytaire P. vivax utilise-t-il pour pénétrer ?

L'antigène Duffy ; les personnes Duffy négatives ont donc un risque d'infection plus faible.

Quelle est la méthode de référence pour diagnostiquer le paludisme en Colombie ?

La goutte épaisse colorée au Giemsa, qui détecte et compte les parasites ; le frottis mince aide à préciser l'espèce.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Malaria (CDC, 2024); Malaria (WHO, 2025); Clinical Features of Malaria | Malaria | CDC (CDC, 2024); INS hace un llamado a reforzar acciones territoriales para combatir la malaria (Instituto Nacional de Salud (INS) Colombia, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.