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Pneumocystis jirovecii

  • Pilz
  • Prüfungsrelevanz: mittel

Atypischer, nicht kultivierbarer Pilz; schwere Pneumonie bei fortgeschrittenem HIV oder anderer Immunsuppression. Vorbeugung: Trimethoprim-Sulfamethoxazol.

Aktualisiert

Auch genannt: Pneumocystis, früher P. carinii

Steckbrief

Type
Pilz · Hefen und hefeähnliche Pilze
Gram / shape
Runde oder schalenförmige Zysten
Spread
Aerogen · Die meisten Kinder infizieren sich
Causes
Pneumocystis-Pneumonie
Treatment
Trimethoprim-Sulfamethoxazol

Steckbrief

Form
Runde oder schalenförmige Zysten, manchmal eingedrückt
Familie
Pneumocystidaceae (Taphrinomycotina)
Typ
Atypischer Pilz (früher für ein Protozoon gehalten); Zysten und trophische Formen; nicht kultivierbar
Färbung
Silberfärbung (GMS): Zystenwand; Giemsa: trophische Formen; direkte Immunfluoreszenz
Größe
Zysten von etwa 4–7 µm

Morphologie

  • Dickwandige Zysten, die sich mit Silber anfärben und oft gefaltet oder schalenförmig aussehen
  • Kleine trophische Formen, die sich mit Giemsa anfärben
  • Seine Membran enthält Cholesterin statt Ergosterol
  • Wächst nicht auf Kulturmedien

Übertragung

  • Aerogen, von Mensch zu Mensch
  • Gesunde Erwachsene können ihn symptomlos tragen und weitergeben
  • Die meisten Kinder infizieren sich in den ersten Lebensjahren, ohne zu erkranken

Reservoir: Der Mensch (asymptomatische Träger)

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Virulenzfaktoren

  • Haftet an Pneumozyten Typ I und füllt die Alveolen mit schaumigem Exsudat
  • Ohne Ergosterol entgeht er Azolen und Amphotericin B
  • Variable Oberflächenglykoproteine, die der Immunantwort ausweichen

Verursachte Krankheiten

Klinisches Bild

  • Entsättigung unter Belastung bei nahezu unauffälligem Lungenbefund
  • Beidseitige Milchglastrübungen im Röntgen oder CT
  • Pneumothoraxrisiko
  • Bei Menschen ohne HIV (Transplantation, Steroide) verläuft die Erkrankung rascher und schwerer

Diagnostik

  • Bronchoalveoläre Lavage oder induziertes Sputum mit Silberfärbung (GMS) oder direkter Immunfluoreszenz
  • PCR an einer respiratorischen Probe
  • Erhöhtes Beta-D-Glucan im Serum (unterstützend)
  • Erhöhte LDH und beidseitiges Milchglas im CT

Therapie

Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Folatsynthesehemmer) ist die Therapie der Wahl; Alternativen sind Pentamidin, Atovaquon sowie Primaquin mit Clindamycin. Bei mittelschwerer oder schwerer Hypoxämie werden Kortikosteroide ergänzt. Klassische Antimykotika wirken nicht.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Prophylaxe mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei HIV mit CD4 unter 200 Zellen/µL, bei Transplantierten und bei längerer Kortikosteroidtherapie
  • Alternativen zur Prophylaxe: Dapson, Atovaquon oder inhaliertes Pentamidin
  • Antiretrovirale Therapie zur Wiederherstellung der CD4-Zellen
  • Kein gemeinsames Zimmer mit anderen immunsupprimierten Patienten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ab welcher CD4-Zahl wird bei Menschen mit HIV eine Pneumocystis-Prophylaxe begonnen?

Wenn die CD4-Zahl unter 200 Zellen/µL liegt (auch bei oropharyngealer Candidose).

Welche Wirkstoffklasse wird zur Behandlung und Prophylaxe der Pneumocystis-Pneumonie eingesetzt?

Trimethoprim-Sulfamethoxazol, eine Kombination, die die Folatsynthese blockiert.

Warum spricht Pneumocystis nicht auf Amphotericin B oder Azole an?

Seine Membran enthält Cholesterin statt Ergosterol, des Angriffspunkts dieser Antimykotika.

Welche Färbung zeigt Pneumocystis-Zysten in der bronchoalveolären Lavage?

Die Grocott-Gomori-Methenamin-Silberfärbung (GMS); auch die direkte Immunfluoreszenz wird eingesetzt.

Verwandt

Verwandte Krankheiten

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: Pneumocystis Pneumonia Basics (CDC, 2024); Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).

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