Cryptococcus neoformans
- Pilz
- Prüfungsrelevanz: hoch
Eine Hefe mit dicker Kapsel, die in Boden und Vogelkot lebt; eingeatmet kann sie eine Meningitis auslösen, vor allem bei fortgeschrittener HIV-Infektion.
Auch genannt: Cryptococcus, Cryptococcus gattii
Steckbrief
- Type
- Pilz · Hefen und hefeähnliche Pilze
- Gram / shape
- Rund
- Spread
- C · Keine Übertragung von Mensch zu Mensch
- Causes
- Kryptokokkenmeningitis
- Treatment
- Meningitis
Steckbrief
- Form
- Rund, mit schmalbasiger Knospe und Kapselhof
- Familie
- Cryptococcaceae (Tremellales, Basidiomycet)
- Typ
- Bekapselte Hefe (keine Hyphen im Gewebe)
- Färbung
- Tusche: heller Hof um die Zelle; Muzikarmin färbt die Kapsel rot; Silberfärbung (GMS) im Gewebe
- Größe
- Zelle von etwa 4–10 µm ohne Kapsel
Morphologie
- Runde Hefe, umgeben von einer Polysaccharidkapsel
- Knospen, die mit schmaler Basis an der Mutterzelle hängen
- Bildet Melanin: braune Kolonien auf Vogelfutter-Agar (Nigersaat, Guizotia)
- Urease-positiv
Übertragung
- Einatmen getrockneter Hefen oder Sporen aus Boden, morschem Holz und Vogelkot (C. neoformans)
- C. gattii ist an Bäume in tropischen und subtropischen Gebieten gebunden
- Keine Übertragung von Mensch zu Mensch
Reservoir: Boden und Kot von Tauben und anderen Vögeln; Baumhöhlen und morsches Holz (vor allem C. gattii)
Isolierungsmaßnahmen
Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.
- Standard
Virulenzfaktoren
- Polysaccharidkapsel (Glucuronoxylomannan): blockiert die Phagozytose und dämpft die Immunantwort
- Melanin in der Zellwand: schützt vor oxidativem Stress
- Urease: hilft beim Überwinden der Blut-Hirn-Schranke
- Wächst gut bei 37 °C und bevorzugt das Zentralnervensystem
Verursachte Krankheiten
- Kryptokokkenmeningitis: Kopfschmerzen über Tage oder Wochen, Fieber, Verwirrtheit und erhöhter Hirndruck; eine Haupttodesursache bei fortgeschrittener HIV-Infektion Kryptokokkenmeningitis →
- Eine opportunistische Infektion, die eine fortgeschrittene HIV-Infektion anzeigt (sehr niedrige CD4-Zahl) HIV-Infektion und AIDS →
Klinisches Bild
- Pneumonie oder Lungenrundherde, manchmal ohne Symptome
- Molluscum-ähnliche Hautläsionen bei disseminierter Erkrankung
- C. gattii kann Immunkompetente befallen und Raumforderungen (Kryptokokkome) bilden
Diagnostik
- Kryptokokken-Antigen (CrAg) in Serum oder Liquor per Lateral-Flow-Test: schnell und sehr sensitiv
- Tuschepräparat des Liquors: Hefen mit Hof; weniger sensitiv als das Antigen
- Liquor- oder Blutkultur: der Referenzstandard; unterscheidet C. neoformans von C. gattii
- Lumbalpunktion mit Messung des Eröffnungsdrucks (oft sehr hoch)
Therapie
Meningitis: Induktion mit Amphotericin B plus Flucytosin, danach Konsolidierung und Erhaltung mit Fluconazol; Fluconazol allein bei leichter Lungenerkrankung. Ein erhöhter Hirndruck wird mit wiederholten Lumbalpunktionen behandelt, und die antiretrovirale Therapie wird einige Wochen aufgeschoben, um das Risiko eines Immunrekonstitutionssyndroms zu senken.
Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.
In der Pharmakologie:
Prävention
- Frühe HIV-Diagnose und antiretrovirale Therapie
- Screening auf Kryptokokken-Antigen bei fortgeschrittener HIV-Infektion, bei positivem Befund präemptive antimykotische Behandlung
- Vermeidung von Kontakt mit Vogelkothaufen bei schwer immunsupprimierten Menschen
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Welcher Schnelltest in Serum oder Liquor ist für die Diagnose der Kryptokokkose am nützlichsten?
Der Nachweis des Kryptokokken-Antigens (CrAg), zum Beispiel mit einem Lateral-Flow-Test.
Was zeigt das Tuschepräparat im Liquor eines Patienten mit Kryptokokkenmeningitis?
Runde Hefen, umgeben von einem hellen Hof, der Kapsel.
Welche Antimykotika-Kombination wird in der ersten Phase der Kryptokokkenmeningitis eingesetzt?
Amphotericin B mit Flucytosin, später gefolgt von Fluconazol.
Warum wird die antiretrovirale Therapie bei Kryptokokkenmeningitis aufgeschoben?
Um das Risiko eines Immunrekonstitutionssyndroms (IRIS) zu senken, das die meningeale Entzündung verschlimmern kann.
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Verwandte Krankheiten
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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: About Cryptococcosis (CDC, 2024); Clinical Overview of Cryptococcosis (CDC, 2024); Meningitis - cryptococcal (MedlinePlus (NLM), 2024); Early HIV diagnosis could reduce AIDS-related deaths in Latin America and the Caribbean: PAHO (PAHO/WHO, 2025).
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