Pneumocystis jirovecii
- Fungo
- Prioridade para provas: média
Fungo atípico que não pode ser cultivado; causa pneumonia grave no HIV avançado ou em outras imunossupressões. Previne-se com sulfametoxazol-trimetoprima.
Também chamado: Pneumocystis, antigo P. carinii
Ficha rápida
- Type
- Fungo · Leveduras e fungos leveduriformes
- Gram / shape
- Cistos redondos ou em forma de taça
- Spread
- Por via aérea
- Causes
- Pneumonia por Pneumocystis · Doença definidora de aids
- Treatment
- Sulfametoxazol-trimetoprima
Ficha
- Forma
- Cistos redondos ou em forma de taça, às vezes amassados
- Família
- Pneumocystidaceae (Taphrinomycotina)
- Tipo
- Fungo atípico (antes considerado protozoário); cistos e formas tróficas; não cultivável
- Coloração
- Prata (GMS): parede do cisto; Giemsa: formas tróficas; imunofluorescência direta
- Tamanho
- Cistos de cerca de 4–7 µm
Morfologia
- Cistos de parede espessa que se coram pela prata e muitas vezes parecem enrugados ou em forma de taça
- Pequenas formas tróficas que se coram pelo Giemsa
- Sua membrana tem colesterol em vez de ergosterol
- Não cresce em meios de cultura
Transmissão
- Por via aérea, de pessoa a pessoa
- Adultos saudáveis podem portá-lo sem sintomas e transmiti-lo
- A maioria das crianças se infecta nos primeiros anos sem adoecer
Reservatório: Seres humanos (portadores assintomáticos)
Precauções de isolamento
O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.
- Padrão
Fatores de virulência
- Adere aos pneumócitos tipo I e enche os alvéolos de um exsudato espumoso
- Sem ergosterol, escapa dos azóis e da anfotericina B
- Glicoproteínas de superfície variáveis que evadem a resposta imune
Doenças que causa
- Pneumonia por Pneumocystis: tosse seca, febre e falta de ar progressiva com hipoxemia Pneumonia por Pneumocystis (PCP) →
- Doença definidora de aids, típica com CD4 abaixo de 200 células/µL Infecção pelo HIV e aids →
Quadro clínico
- Dessaturação ao esforço com exame pulmonar quase normal
- Opacidades em vidro fosco bilaterais na radiografia ou na TC
- Risco de pneumotórax
- Em pessoas sem HIV (transplante, corticoides) a evolução é mais rápida e grave
Diagnóstico
- Lavado broncoalveolar ou escarro induzido com prata (GMS) ou imunofluorescência direta
- PCR em amostra respiratória
- Beta-D-glucana sérica elevada (apoio)
- LDH elevada e vidro fosco bilateral na TC
Tratamento
Sulfametoxazol-trimetoprima (inibidores da síntese de folato) é o tratamento de escolha; as alternativas são pentamidina, atovaquona e primaquina com clindamicina. Acrescentam-se corticoides na hipoxemia moderada ou grave. Os antifúngicos clássicos não funcionam.
Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.
Em Farmacologia:
Prevenção
- Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima no HIV com CD4 abaixo de 200 células/µL, em receptores de transplante e com corticoides prolongados
- Alternativas de profilaxia: dapsona, atovaquona ou pentamidina inalatória
- Terapia antirretroviral para restaurar o CD4
- Evitar compartilhar o quarto com outros pacientes imunossuprimidos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Com que contagem de CD4 se inicia a profilaxia contra Pneumocystis em pessoas com HIV?
Quando o CD4 está abaixo de 200 células/µL (também na candidíase orofaríngea).
Qual classe de fármaco se usa para tratar e prevenir a pneumonia por Pneumocystis?
Sulfametoxazol-trimetoprima, uma combinação que bloqueia a síntese de folato.
Por que Pneumocystis não responde à anfotericina B nem aos azóis?
Sua membrana tem colesterol em vez de ergosterol, o alvo desses antifúngicos.
Qual coloração mostra os cistos de Pneumocystis no lavado broncoalveolar?
Prata metenamina de Gomori (GMS); também se usa a imunofluorescência direta.
Conexões
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Doenças relacionadas2
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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Pneumocystis Pneumonia Basics (CDC, 2024); Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).
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