Pneumocystis jirovecii
- Champignon
- Priorité aux examens : moyenne
Champignon atypique non cultivable ; il cause une pneumonie grave dans le VIH avancé ou une autre immunodépression. Prévenu par cotrimoxazole.
Aussi appelé: Pneumocystis, anciennement P. carinii
Fiche rapide
- Type
- Champignon · Levures et champignons levuriformes
- Gram / shape
- Kystes ronds ou en coupe
- Spread
- Par voie aérienne · Des adultes en bonne santé peuvent
- Causes
- Pneumonie à Pneumocystis
- Treatment
- Le triméthoprime-sulfaméthoxazole
Fiche
- Forme
- Kystes ronds ou en coupe, parfois affaissés
- Famille
- Pneumocystidaceae (Taphrinomycotina)
- Type
- Champignon atypique (longtemps considéré comme un protozoaire) ; kystes et formes trophiques ; non cultivable
- Coloration
- Argent (GMS) : paroi des kystes ; Giemsa : formes trophiques ; immunofluorescence directe
- Taille
- Kystes d'environ 4–7 µm
Morphologie
- Kystes à paroi épaisse qui se colorent à l'argent et paraissent souvent froissés ou en coupe
- Petites formes trophiques qui se colorent au Giemsa
- Sa membrane contient du cholestérol au lieu de l'ergostérol
- Ne pousse pas sur les milieux de culture
Transmission
- Par voie aérienne, d'une personne à l'autre
- Des adultes en bonne santé peuvent en être porteurs sans symptômes et le transmettre
- La plupart des enfants sont infectés dans les premières années sans tomber malades
Réservoir: L'être humain (porteurs asymptomatiques)
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- Se fixe aux pneumocytes de type I et remplit les alvéoles d'un exsudat spumeux
- Sans ergostérol, il échappe aux azolés et à l'amphotéricine B
- Glycoprotéines de surface variables qui échappent à la réponse immunitaire
Maladies provoquées
- Pneumonie à Pneumocystis : toux sèche, fièvre et dyspnée progressive avec hypoxémie Pneumocystose pulmonaire (PCP) →
- Une pathologie définissant le sida, typique lorsque les CD4 sont inférieurs à 200 cellules/µL Infection par le VIH et sida →
Tableau clinique
- Désaturation à l'effort avec un examen pulmonaire presque normal
- Opacités bilatérales en verre dépoli à la radiographie ou à la TDM
- Risque de pneumothorax
- Chez les personnes sans VIH (greffe, corticoïdes), l'évolution est plus rapide et plus grave
Diagnostic
- Lavage broncho-alvéolaire ou crachat induit avec coloration argentique (GMS) ou immunofluorescence directe
- PCR sur un échantillon respiratoire
- Élévation du bêta-D-glucane sérique (élément d'appui)
- Élévation des LDH et verre dépoli bilatéral à la TDM
Traitement
Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (inhibiteurs de la synthèse des folates) est le traitement de choix ; les alternatives sont la pentamidine, l'atovaquone et la primaquine associée à la clindamycine. Des corticoïdes sont ajoutés en cas d'hypoxémie modérée ou sévère. Les antifongiques classiques sont inefficaces.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole dans le VIH avec CD4 inférieurs à 200 cellules/µL, chez les greffés et en cas de corticothérapie prolongée
- Alternatives pour la prophylaxie : dapsone, atovaquone ou pentamidine inhalée
- Traitement antirétroviral pour restaurer les CD4
- Éviter de partager une chambre avec d'autres patients immunodéprimés
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quel taux de CD4 débute-t-on la prophylaxie de la pneumocystose chez les personnes vivant avec le VIH ?
Lorsque les CD4 sont inférieurs à 200 cellules/µL (également en cas de candidose oropharyngée).
Quelle classe de médicaments utilise-t-on pour traiter et prévenir la pneumonie à Pneumocystis ?
Le triméthoprime-sulfaméthoxazole, une association qui bloque la synthèse des folates.
Pourquoi Pneumocystis ne répond-il pas à l'amphotéricine B ni aux azolés ?
Sa membrane contient du cholestérol au lieu de l'ergostérol, la cible de ces antifongiques.
Quelle coloration met en évidence les kystes de Pneumocystis dans le lavage broncho-alvéolaire ?
La coloration argentique de Gomori-Grocott (GMS) ; l'immunofluorescence directe est aussi utilisée.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Pneumocystis Pneumonia Basics (CDC, 2024); Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.