Bedaquilin

Antituberkulotika
Antituberkulotika

Zentrales orales Mittel gegen resistente Tuberkulose, das dem Bazillus die Energie abschneidet. Hauptrisiko: QT-Verlängerung, daher EKG-Kontrollen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: BDQ, Bdq

Steckbrief

Group: Antituberkulotika
Target: ATP-Synthase, Untereinheit c (M. tuberculosis)
Used for: Medikamentenresistente Lungentuberkulose
Key effects: Übelkeit · Gelenk- und Muskelschmerzen · Kopfschmerzen
Monitor: Kalium · Leberwerte und Hepatitissymptome
ATC: J04AK05

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

ATP-Synthase, Untereinheit c (M. tuberculosis)Bedaquilin

Die Abbildung zeigt Bedaquilin, gebunden an den Fo-Rotor der ATP-Synthase von M. tuberculosis (Kryo-EM).

Zielstruktur in 3D: ATP-Synthase, Untereinheit c (M. tuberculosis). PDB-Struktur 8J57 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Bedaquilin bindet an die Untereinheit c der mykobakteriellen ATP-Synthase und blockiert deren Rotor, sodass Protonen die ATP-Produktion nicht mehr antreiben können. Ohne Energie sterben sowohl wachsende als auch ruhende Bazillen ab. Resistenz entsteht durch atpE-Mutationen oder durch Veränderungen von Effluxpumpen, die auch eine Kreuzresistenz mit Clofazimin verursachen können.

Bedaquilin bindet an die Untereinheit c der ATP-Synthase
Der Rotor hört auf, sich zu drehen
Das ATP geht aus, und der Bazillus stirbt

Indikationen

Multiresistente oder Rifampicin-resistente Tuberkulose (BPaLM, BDLLfxC sowie 9-monatige oder längere Regime) Tuberkulose →
Medikamentenresistente Lungentuberkulose Lungentuberkulose →

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Durchfall
Gelenk- und Muskelschmerzen
Kopfschmerzen
Hautausschlag, Juckreiz, trockene Haut

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Bedaquilin
Große Vorsicht bei langem QT, langsamem oder unregelmäßigem Herzschlag, Herzinsuffizienz, kürzlichem Herzinfarkt, unbehandelter Hypothyreose oder niedrigem Kalium, Calcium oder Magnesium

Wichtige Wechselwirkungen

Starke CYP3A4-Induktoren (Rifampicin, Rifapentin) und Rifabutin: Senken die Bedaquilinspiegel: werden vermieden
Efavirenz: Senkt Bedaquilin: keine gleichzeitige Gabe; eine ART auf Dolutegravir-Basis wird bevorzugt
CYP3A4-Inhibitoren, einschließlich geboosterter HIV-Proteaseinhibitoren: Erhöhen Bedaquilin: engmaschigere EKG-Überwachung
Andere QT-verlängernde Mittel (Clofazimin, Delamanid, Fluorchinolone): Die QT-Effekte addieren sich: serielle EKGs

Was überwacht wird

EKG vor Beginn und wiederholt während der Behandlung
Kalium, Calcium und Magnesium
Leberwerte und Hepatitissymptome
Ansprechen in Sputumausstrich und Kultur

Anwendung und Sicherheit

Oral zu einer Mahlzeit
Tabletten können bei Schluckbeschwerden dispergiert oder zerkleinert in weiche Nahrung gegeben werden
Immer mit anderen wirksamen TB-Mitteln kombiniert, nie allein
Während der Behandlung wird Alkohol gemieden

Schwangerschaft und Stillzeit

Eine Schwangerschaft wird dem Behandlungsteam mitgeteilt; da Bedaquilin sehr lange im Körper verbleibt, wird während der Behandlung und für einen langen Zeitraum nach der letzten Dosis nicht gestillt.

Pflege

Prüfen, dass der EKG-Zeitplan und die Elektrolytkontrollen eingehalten werden
Vermitteln, Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht sofort zu melden
Die Zeichen einer Leberschädigung vermitteln
Jedes Arzneimittel auf QT-Effekte und CYP3A4-Wechselwirkungen prüfen
Die Adhärenz über das gesamte Regime unterstützen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral, verzögert; Nahrung steigert die Resorption
Verteilung: Sehr großes Verteilungsvolumen; reichert sich in Geweben und intrazellulär an
Metabolismus: CYP3A4, zum Metaboliten M2, der die QT-Verlängerung verursacht
Halbwertszeit: Sehr lange terminale Phase (Monate), durch langsame Freisetzung aus den Geweben

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Zielstruktur von Bedaquilin?

Die Untereinheit c der mykobakteriellen ATP-Synthase: Es blockiert die Energieproduktion des Bazillus.

Welche Untersuchung wird während der Behandlung mit Bedaquilin wiederholt, und warum?

Das EKG, weil Bedaquilin (über seinen Metaboliten M2) das QT-Intervall verlängert.

Warum wird Bedaquilin nicht zusammen mit Rifampicin gegeben?

Rifampicin induziert CYP3A4 stark und senkt die Bedaquilinspiegel.