Tuberkulose !

Tuberkulose ist eine über die Luft übertragene bakterielle Infektion, meist der Lunge, die fast jedes Organ erreichen kann, auch Wirbelsäule und Lymphknoten.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Infektion durch Mycobacterium tuberculosis, die über die Luft übertragen wird, vor allem die Lunge befällt, aber fast jedes Organ betreffen kann, darunter Wirbelsäule, Lymphknoten und Hirnhäute.

Wen es betrifft

Eine der führenden infektiösen Todesursachen weltweit. Sie bleibt in Kolumbien und Lateinamerika ein Problem der öffentlichen Gesundheit, besonders in Gefängnissen, armen Stadtvierteln, indigenen Gemeinschaften und bei Menschen mit HIV. In Elendsvierteln von Callao, Peru, erkrankten 9 % von 2.666 Haushaltskontakten ab 15 Jahren während etwa 10 Jahren Nachbeobachtung (2002–2016) an Tuberkulose.

Ursachen

Mycobacterium-tuberculosis-Komplex
Luftübertragene Tröpfchenkerne von einer Person mit aktiver Lungen-TB
Reaktivierung einer latenten Infektion
Selten: M. bovis aus nicht pasteurisierter Milch

Risikofaktoren

HIV-Infektion
Enger Kontakt mit einer Person mit aktiver TB
Diabetes, Mangelernährung, Rauchen, Alkoholkonsum
Immunsuppressive Medikamente, einschließlich TNF-Hemmern und Kortikosteroiden
Beengte Verhältnisse: Gefängnisse, Unterkünfte
Kleinkinder und ältere Menschen

Pathophysiologie

Eingeatmete Bazillen werden von Alveolarmakrophagen aufgenommen und überleben in ihnen. Die zellvermittelte Immunität bildet Granulome mit verkäsender Nekrose, die die Infektion meist eindämmen (latente TB). Lässt die Immunität nach, vermehren sich die Bazillen, in der Lunge bilden sich Kavernen, und die Bazillen streuen über Blut oder Lymphe in andere Organe.

Einteilung

Latente TB-Infektion
Aktive Lungen-TB
Extrapulmonale TB: Lymphknoten, Pleura, Wirbelsäule (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit), Hirnhäute, Abdomen, Urogenitaltrakt
Miliar-TB (disseminiert)
Medikamentensensibel versus medikamentenresistent (MDR, XDR)

Symptome und Zeichen

Husten länger als zwei Wochen, manchmal mit Blut
Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust
Müdigkeit und Appetitlosigkeit
Lymphknoten-TB: schmerzlose, verbackene Halslymphknoten, die fisteln können (Skrofulose)
Spondylitis tuberculosa: Rückenschmerzen, lokaler Druckschmerz, Wirbelsäulendeformität (Gibbus)
Meningeale TB: subakute Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Hirnnervenlähmungen

Diagnose

Klinisch: Anhaltender Husten, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust, besonders bei TB-Kontakt oder HIV; extrapulmonale Formen werden nach dem betroffenen Organ vermutet.
Untersuchungen: Sputummikroskopie, Kultur und molekulare Schnelltests (Nukleinsäureamplifikation), die auch eine Rifampicin-Resistenz erfassen. Tuberkulin-Hauttest oder Interferon-Gamma-Release-Assay bei latenter Infektion. Biopsie oder Flüssigkeitsprobe (Lymphknoten, Liquor, Pleura) bei extrapulmonaler TB; HIV-Test für alle.
Bildgebung: Röntgen-Thorax: Oberlappeninfiltrate, Kavernen, Hiluslymphknoten, Erguss oder miliares Muster. MRT der Wirbelsäule bei Spondylitis tuberculosa (Wirbel- und Bandscheibenzerstörung, paravertebraler oder Psoasabszess); MRT des Gehirns bei meningealer TB.

Differenzialdiagnose

Lungenkarzinom
Bakterielle Pneumonie oder Lungenabszess
Lymphom
Wirbelsäulenmetastasen oder pyogene Spondylodiszitis
Pilzinfektionen (Histoplasmose, Parakokzidioidomykose)
Sarkoidose

Behandlungsziel

Die Infektion mit einer vollständigen Kombinationstherapie heilen, Resistenzen verhindern, die Übertragung stoppen und die Organfunktion erhalten, besonders von Wirbelsäule und Gehirn.

Behandlung

Medikamentös: Medikamentensensible TB: mehrere Monate kombinierter Erstlinien-Antituberkulotika (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol), mit längeren Therapien bei meningealer und spinaler TB gemäß Leitlinien.
Verlaufskontrolle: Direkt überwachte Therapie, Sputumkontrollen und Überwachung der Medikamententoxizität, besonders der Leber.
Medikamentös: Medikamentenresistente TB: Schemata mit Zweitlinienmedikamenten nach Resistenztestung, unter fachärztlicher Betreuung.
Medikamentös: Tuberkulöse Meningitis: Zur Entzündungshemmung werden Kortikosteroide hinzugefügt.
Operativ: Spondylitis tuberculosa: Operation bei Rückenmarkkompression, Instabilität, Deformität oder zur Abszessdrainage, wenn Medikamente allein nicht ausreichen.

Komplikationen

Medikamentenresistente TB
Wirbelsäulendeformität und Paraplegie (Spondylitis tuberculosa)
Hydrozephalus, Schlaganfall und bleibende neurologische Schäden (tuberkulöse Meningitis)
Massive Hämoptyse und Lungenvernarbung
Pleuraempyem
Nebenniereninsuffizienz

Prognose

Medikamentensensible TB ist bei den meisten Patienten, die die Behandlung abschließen, heilbar. Die Ergebnisse sind schlechter bei Resistenz, HIV, später Diagnose und meningealer Erkrankung.

Vorbeugung

BCG-Impfung bei Geburt, die vor allem Kleinkinder vor schweren Formen schützt (Miliar-TB und tuberkulöse Meningitis)
Frühe Diagnose und vollständige Behandlung aktiver Fälle
Umgebungsuntersuchung und präventive Behandlung latenter Infektionen
Lüftung und Infektionskontrolle im Gesundheitswesen und in beengten Einrichtungen
HIV-Testung und ART

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Was ist die Spondylitis tuberculosa (Pott-Krankheit) und welchen Wirbelsäulenabschnitt befällt sie meist?

Eine tuberkulöse Spondylitis: Infektion von Wirbeln und Bandscheiben, am häufigsten der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäule, die einen Gibbus und eine Rückenmarkkompression verursachen kann.

Wovor schützt die BCG-Impfung vor allem?

Vor schweren kindlichen TB-Formen, besonders Miliar-TB und tuberkulöser Meningitis; der Schutz vor Lungen-TB bei Erwachsenen ist variabel.

Wie wird latente von aktiver TB unterschieden?

Latente TB: positiver Tuberkulin-Hauttest oder IGRA ohne Symptome und mit normaler Thoraxbildgebung, nicht ansteckend. Aktive TB: Symptome, auffällige Bildgebung und/oder positive Mikrobiologie.

Wie sieht eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis (Skrofulose) typischerweise aus?

Schmerzlose, langsam wachsende, verbackene Halslymphknoten, die erweichen und durch die Haut fisteln können.

Welche Art von Schnelltest weist M. tuberculosis und eine Rifampicin-Resistenz gleichzeitig nach?

Molekulare Schnelltests auf Basis der Nukleinsäureamplifikation, die den Bazillus und mit Rifampicin-Resistenz verbundene Mutationen nachweisen.