Pretomanid

Antituberkulotika
Antituberkulotika

Ein Nitroimidazol-Prodrug gegen resistente TB, das P im 6-Monats-Regime BPaLM. Es tötet sich teilende und ruhende Bazillen ab; die Leber wird überwacht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Pa, PA-824

Steckbrief

Group: Antituberkulotika
Target: Deazaflavin-abhängige Nitroreduktase Ddn (aktivierendes Enzym)
Used for: Medikamentenresistente Lungentuberkulose
Key effects: Anstieg der Leberenzyme
Monitor: Leberwerte und Hepatitissymptome · Blutbild · EKG
ATC: J04AK08

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Pretomanid ist ein bizyklisches Nitroimidazol-Prodrug, das von der bakteriellen Nitroreduktase Ddn mit dem Kofaktor F420 aktiviert wird. In sich teilenden Bazillen blockiert es die Mykolsäureproduktion; in ruhenden, sich nicht vermehrenden Bazillen setzt es reaktive Stickstoffspezies wie Stickstoffmonoxid frei, die die Atmung vergiften und das ATP erschöpfen.

Ddn und F420 aktivieren Pretomanid im Inneren des Bazillus
Sich teilende Bazillen: Die Mykolsäureproduktion wird blockiert
Ruhende Bazillen: Stickstoffmonoxid vergiftet die Atmung

Indikationen

Multiresistente oder Rifampicin-resistente Tuberkulose und Prä-XDR-TB, im Rahmen von BPaLM oder BPaL Tuberkulose →
Medikamentenresistente Lungentuberkulose Lungentuberkulose →

Nebenwirkungen

Häufig

Anstieg der Leberenzyme
Im BPaLM-Regime trägt Linezolid Myelosuppression sowie periphere oder optische Neuropathie bei

Kontraindikationen

Anwendung zusammen mit starken oder mäßigen CYP3A-Induktoren (wie Rifampicin)
Überempfindlichkeit gegen Pretomanid

Wichtige Wechselwirkungen

Rifampicin und andere CYP3A-Induktoren: Senken die Pretomanidspiegel: werden vermieden
Efavirenz: Senkt Pretomanid deutlich: Eine ART auf Dolutegravir-Basis wird bevorzugt

Was überwacht wird

Leberwerte und Hepatitissymptome
Blutbild, Sehvermögen und Neuropathiesymptome (Linezolid im Regime)
EKG (Bedaquilin und Moxifloxacin im Regime)

Anwendung und Sicherheit

Oral zu einer Mahlzeit
Nur als Teil der Kombination BPaLM oder BPaL, nie allein

Pflege

Die Zeichen einer Hepatitis vermitteln
Nach Kribbeln, Taubheit oder Sehveränderungen fragen (Linezolid)
Antiretrovirale Mittel überprüfen: Efavirenz wird nicht kombiniert
Die Adhärenz unterstützen: Das Regime dauert nur 6 Monate, aber jede Dosis zählt

Pharmakokinetik

Resorption: Nahrung erhöht die Exposition
Metabolismus: Teilweise über CYP3A; Induktoren wie Rifampicin senken seine Spiegel

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Zu welchem Regime gehört Pretomanid?

BPaLM (oder BPaL): Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid und Moxifloxacin, für 6 Monate.

Wie tötet Pretomanid ruhende Bazillen ab?

Nach der Aktivierung setzt es Stickstoffmonoxid und andere reaktive Stickstoffspezies frei, die die Atmung vergiften.

Welches antiretrovirale Mittel wird zusammen mit Pretomanid vermieden?

Efavirenz, das die Pretomanidspiegel senkt; eine ART auf Dolutegravir-Basis wird bevorzugt.