Lungenembolie !

Eine Lungenembolie ist der Verschluss einer Lungenarterie, meist durch ein Blutgerinnsel, das aus einer tiefen Bein- oder Beckenvene eingeschwemmt wurde.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verschluss einer Pulmonalarterie oder ihrer Äste, meist durch ein Blutgerinnsel aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen. Das Spektrum reicht von kleinen, stummen Gerinnseln bis zum plötzlichen Tod.

Wen es betrifft

Eine häufige kardiovaskuläre Todesursache und eine der am besten vermeidbaren Todesursachen im Krankenhaus. Lungenembolie und tiefe Venenthrombose sind zwei Formen derselben Erkrankung (venöse Thromboembolie).

Ursachen

Thrombus aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen (die meisten Fälle)
Selten Fett-, Luft-, Fruchtwasser- oder Tumorembolien

Risikofaktoren

Kürzliche Operation, besonders orthopädisch, Trauma oder Fraktur
Immobilisation, lange Reisen, Krankenhausaufenthalt
Aktive Krebserkrankung
Schwangerschaft, Wochenbett, östrogenhaltige Verhütungsmittel oder Hormontherapie
Frühere venöse Thromboembolie oder erbliche Thrombophilie
Adipositas, höheres Alter, Herzinsuffizienz

Pathophysiologie

Die Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden und Hyperkoagulabilität) begünstigt ein Gerinnsel in einer tiefen Vene, das sich ablöst und in den Pulmonalarterien hängen bleibt. Der blockierte Fluss erzeugt ein Ventilations-Perfusions-Missverhältnis mit Hypoxämie und erhöht den pulmonalen Gefäßwiderstand. Der rechte Ventrikel dilatiert und kann versagen, wodurch die linksseitige Füllung sinkt und ein Schock entsteht.

Einteilung

Hohes Risiko (massiv): anhaltende Hypotonie oder Schock
Intermediäres Risiko (submassiv): normaler Blutdruck, aber rechtsventrikuläre Dysfunktion und/oder erhöhtes Troponin
Niedriges Risiko: kein Schock und keine Rechtsherzbelastung (z. B. niedriger PESI-Score)
Akut vs. chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie

Symptome und Zeichen

Plötzliche Atemnot (am häufigsten)
Atemabhängiger (pleuritischer) Brustschmerz
Husten, manchmal Hämoptysen
Schnelle Atmung und hohe Herzfrequenz
Ohnmacht
Zeichen einer tiefen Venenthrombose in einem Bein

Diagnose

Klinisch: Klinische Wahrscheinlichkeit mit dem Wells-Score oder dem revidierten Genfer Score; bei niedriger Wahrscheinlichkeit kann die PERC-Regel eine Lungenembolie ohne Tests ausschließen. Kriterien und Schwellenwerte unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.
Untersuchungen: D-Dimere (in manchen Protokollen altersadaptiert) zum Ausschluss, wenn die Wahrscheinlichkeit nicht hoch ist. Troponin und BNP zur Risikostratifizierung. EKG: oft Sinustachykardie; ein S1Q3T3-Typ oder Rechtsherzbelastungszeichen können auftreten. Die arterielle Blutgasanalyse zeigt eine Hypoxämie.
Bildgebung: Die CT-Pulmonalisangiographie ist die Hauptuntersuchung. Ventilations-Perfusions-Szintigraphie, wenn CT-Kontrastmittel ungeeignet ist (z. B. Schwangerschaft, Nierenerkrankung). Die bettseitige Echokardiographie zeigt bei instabilen Patienten eine rechtsventrikuläre Dilatation; die Kompressionssonographie der Beine sucht nach einer TVT.

Differenzialdiagnose

Akutes Koronarsyndrom
Pneumonie
Pneumothorax
Akute Herzinsuffizienz
Aortendissektion
Perikarditis oder Perikardtamponade

Behandlungsziel

Atmung und Kreislauf stützen, das Gerinnselwachstum stoppen und Rezidiven vorbeugen; bei Hochrisikopatienten den Fluss rasch wiederherstellen.

Behandlung

Akutphase: Sauerstoff und hämodynamische Unterstützung; sofortige Antikoagulation (Heparine oder direkte orale Antikoagulanzien), sobald die Diagnose wahrscheinlich und das Blutungsrisiko vertretbar ist.
Akutphase: Lungenembolie mit hohem Risiko (massiv): systemische Thrombolyse, sofern keine Kontraindikation besteht.
Eingriff: Kathetergestützte Therapie (Thrombusaspiration oder lokale Thrombolyse), wenn die Thrombolyse versagt oder kontraindiziert ist; Vena-cava-Filter nur, wenn eine Antikoagulation unmöglich ist.
Operativ: Chirurgische pulmonale Embolektomie bei ausgewählten Hochrisikopatienten.
Medikamentös: Antikoagulation für mindestens etwa drei Monate, länger bei fortbestehender Ursache oder unprovoziertem Ereignis.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Patienten mit intermediärem Risiko auf Dekompensation; Nachsorge auf chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie.

Komplikationen

Plötzlicher Tod und obstruktiver Schock
Rechtsherzinsuffizienz
Lungeninfarkt und Pleuraerguss
Rezidivierende venöse Thromboembolie
Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie
Blutungen durch die Behandlung

Prognose

Die meisten Patienten mit niedrigem Risiko sprechen gut auf die Antikoagulation an, manche können ambulant behandelt werden. Bei massiver Lungenembolie ist die Sterblichkeit hoch, großenteils in den ersten Stunden; deshalb ist schnelles Erkennen entscheidend.

Vorbeugung

Thromboseprophylaxe bei gefährdeten Krankenhaus- und Operationspatienten
Frühmobilisation nach Operationen
Mechanische Prophylaxe, wenn Antikoagulanzien nicht eingesetzt werden können

Testen Sie sich

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Woher stammen die meisten Lungenembolien?

Aus tiefen Venenthrombosen der Beine oder des Beckens.

Welche Bildgebung ist die Hauptuntersuchung zur Bestätigung einer Lungenembolie?

Die CT-Pulmonalisangiographie; die Ventilations-Perfusions-Szintigraphie ist die Alternative, wenn Kontrastmittel ungeeignet ist.

Was definiert eine massive Lungenembolie (hohes Risiko)?

Eine Lungenembolie mit anhaltender Hypotonie, Schock oder Herzstillstand.

Welche Rolle hat die PERC-Regel?

Bei Patienten mit niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit macht die Erfüllung aller PERC-Kriterien eine Lungenembolie so unwahrscheinlich, dass keine D-Dimere nötig sind.

Welche Reperfusionsbehandlung ist bei massiver Lungenembolie ohne Kontraindikationen die Methode der Wahl?

Die systemische Thrombolyse, mit kathetergestützter Therapie oder chirurgischer Embolektomie als Alternativen.