Apixaban

DOAK
Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Ein orales Antikoagulans, das den Gerinnungsfaktor Xa direkt hemmt. Einsatz bei Vorhofflimmern und venöser Thrombose, ohne routinemäßige INR-Kontrollen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)
Target: Gerinnungsfaktor Xa
Key effects: Blutungen · Blut im Urin · Übelkeit
ATC: B01AF02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Gerinnungsfaktor XaApixaban

Die Abbildung zeigt humanen Faktor Xa mit Apixaban im aktiven Zentrum.

Zielstruktur in 3D: Gerinnungsfaktor Xa. PDB-Struktur 2P16 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Apixaban bindet das aktive Zentrum von Faktor Xa und blockiert es, ohne Antithrombin zu benötigen. Es hemmt freien Faktor Xa, gerinnselgebundenen Faktor Xa und den Prothrombinase-Komplex, sodass weniger Thrombin entsteht und sich weniger Fibrin bildet. Es hat keine direkte Wirkung auf Thrombozyten, verringert aber durch die Senkung des Thrombins die thrombininduzierte Thrombozytenaggregation.

Apixaban bindet das aktive Zentrum von Faktor Xa
Freier und gerinnselgebundener Xa sowie Prothrombinase werden blockiert
Es entsteht weniger Thrombin, daher bildet sich weniger Fibrin

Indikationen

Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Vorhofflimmern →
Behandlung der tiefen Venenthrombose und Rezidivprophylaxe; Prophylaxe nach Hüft- oder Kniegelenkersatz. Tiefe Venenthrombose →
Behandlung der Lungenembolie und Rezidivprophylaxe. Lungenembolie →

Nebenwirkungen

Häufig

Blutungen: Hämatome, Nasenbluten, Zahnfleischbluten
Blut im Urin
Übelkeit

Kontraindikationen

Aktive pathologische Blutung
Schwere Überempfindlichkeit gegen Apixaban
Nicht empfohlen: künstliche Herzklappen, dreifach positives Antiphospholipid-Syndrom, schwere Leberfunktionsstörung, Schwangerschaft

Wichtige Wechselwirkungen

Kombinierte starke CYP3A4- und P-Glykoprotein-Hemmer (Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir): Erhöhen die Apixaban-Spiegel und das Blutungsrisiko.
Kombinierte starke CYP3A4- und P-Glykoprotein-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut): Senken die Apixaban-Spiegel; zu vermeiden, weil der Schutz vor Gerinnseln nachlässt.
Acetylsalicylsäure, andere Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR, andere Antikoagulanzien, SSRI und SNRI: Erhöhen zusätzlich das Blutungsrisiko.

Was überwacht wird

Blutungszeichen und bei Bedarf Hämoglobin
Nieren- und Leberfunktion vor Beginn und im Verlauf
Neurologische Kontrollen nach spinalen oder epiduralen Eingriffen

Anwendung und Sicherheit

Oral; bei Schluckstörungen kann die Tablette zerkleinert und in Wasser oder über eine Magensonde gegeben werden, wie in der Fachinformation beschrieben
Vergessene Dosen und vorzeitiges Absetzen erhöhen das Schlaganfallrisiko; Änderungen werden mit dem Behandlungsteam geplant
Der zeitliche Ablauf um Operationen, Epiduralkatheter und Spinalpunktion folgt einem schriftlichen Plan
Seine Anti-Xa-Wirkung kann mit Andexanet alfa aufgehoben werden; Dialyse entfernt nur wenig davon

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten zur Schwangerschaft sind begrenzt, und es wird nicht empfohlen; es kann die Blutung bei der Entbindung verstärken, besonders bei neuraxialer Anästhesie.

Pflege

Vor der ersten Dosis nach Blutungsanamnese, Nieren- und Lebererkrankungen sowie anderen gerinnungsbeeinflussenden Arzneimitteln fragen
Auf Blutungen achten: schwarzer Stuhl, Blut im Urin, ungewöhnliche Hämatome, starke Kopfschmerzen
Nach neuraxialer Anästhesie die Beine auf Taubheit oder Schwäche sowie auf Rückenschmerzen prüfen
Den Patienten anleiten, es nicht eigenmächtig abzusetzen und jeden Zahnarzt und Chirurgen zu informieren

Pharmakokinetik

Resorption: Oral wird etwa die Hälfte der Dosis resorbiert; Nahrung ändert daran nichts. Spitzenspiegel werden 3 bis 4 Stunden nach einer Dosis erreicht.
Verteilung: Etwa 87 % an Plasmaproteine gebunden.
Metabolismus: In der Leber, hauptsächlich über CYP3A4; es wird außerdem von P-Glykoprotein transportiert.
Elimination: Über Urin und Fäzes; die Nieren tragen etwa ein Viertel zur Clearance bei.
Halbwertszeit: Etwa 12 Stunden; die Wirkung hält mindestens 24 Stunden nach der letzten Dosis an.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Enzym hemmt Apixaban, und braucht es dafür Antithrombin?

Faktor Xa, direkt: Es bindet das aktive Zentrum von freiem und gerinnselgebundenem Xa ohne Antithrombin.

Welche Arzneimittelwechselwirkung erhöht die Apixaban-Spiegel am stärksten?

Wirkstoffe, die sowohl CYP3A4 als auch P-Glykoprotein stark hemmen, etwa Ketoconazol, Itraconazol oder Ritonavir.

Bei welchen Patienten wird Apixaban nicht empfohlen, obwohl sie ein Antikoagulans brauchen?

Bei Menschen mit künstlichen Herzklappen und mit dreifach positivem Antiphospholipid-Syndrom; dort wird Warfarin eingesetzt.

Welcher Wirkstoff hebt die Anti-Xa-Wirkung von Apixaban auf?

Andexanet alfa, ein veränderter Faktor Xa, der es bindet; Protamin und Vitamin K wirken nicht.