Tiefe Venenthrombose !

Die tiefe Venenthrombose ist ein Gerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein; sie kann das Bein schmerzhaft anschwellen lassen und in die Lunge wandern.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einer tiefen Vene, meist des Beins oder Beckens. Zusammen mit der Lungenembolie bildet sie die venöse Thromboembolie.

Wen es betrifft

Häufig bei hospitalisierten, frisch operierten, Trauma- und Krebspatienten und mit zunehmendem Alter häufiger. Lateinamerikanische Daten sind spärlich: Eine Übersichtsarbeit von 2016 zitiert eine argentinische Schätzung, hochgerechnet aus einem Krankenhaus, von 0,48 TVT-Fällen pro 1.000 Personenjahre, und etwa die Hälfte der hospitalisierten Patienten in Mexiko und Brasilien war gefährdet. Die Thromboseprophylaxe ist Standard in der Krankenhausversorgung.

Ursachen

Virchow-Trias: verlangsamter oder stagnierender Blutfluss, Gefäßwandschädigung und Hyperkoagulabilität
Immobilität nach Operation, Trauma, Gipsverbänden oder langen Reisen
Angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen

Risikofaktoren

Kürzliche große Operation, besonders an Hüfte oder Knie, oder Hüftfraktur
Aktive Krebserkrankung
Frühere venöse Thromboembolie
Schwangerschaft, Wochenbett sowie östrogenhaltige Verhütung oder Hormontherapie
Höheres Alter, Adipositas und längere Bettruhe
Zentrale Venenkatheter

Pathophysiologie

Gerinnsel entstehen meist in den Klappentaschen der Unterschenkelvenen, wo der Fluss langsam ist. Sie können nach oben in die V. poplitea, V. femoralis und Vv. iliacae wachsen (proximale TVT). Teile eines proximalen Gerinnsels können sich lösen und in den Lungenarterien steckenbleiben. Eine Schädigung der Venenklappen kann eine dauerhafte venöse Hypertonie hinterlassen.

Einteilung

Distal (nur Unterschenkelvenen)
Proximal (V. poplitea und höher)
Provoziert (klarer vorübergehender Auslöser) oder unprovoziert

Symptome und Zeichen

Schwellung eines Beins, oft mit Umfangsdifferenz der Wade
Schmerz oder Druckschmerz entlang der tiefen Venen
Überwärmung und Rötung des Beins
Hervortretende oberflächliche Venen (nicht varikös)
Kann stumm verlaufen: Viele Gerinnsel verursachen kaum oder keine Zeichen

Diagnose

Klinisch: Die Vortestwahrscheinlichkeit nach dem Wells-Score für TVT steuert die Abklärung; klinische Zeichen allein sind unzuverlässig.
Untersuchungen: D-Dimere: Ein normaler Wert hilft bei niedriger Wahrscheinlichkeit, eine TVT auszuschließen; sie sind unspezifisch (erhöht nach Operationen, in der Schwangerschaft, bei Krebs, Infektion). Vor Behandlungsbeginn Blutbild, Gerinnungswerte und Nierenfunktion als Ausgangswerte.
Bildgebung: Die Kompressionssonografie (eine Vene, die sich unter dem Schallkopf nicht komprimieren lässt, enthält einen Thrombus) ist die Methode der Wahl. CT- oder MR-Phlebographie für die Beckenvenen.

Differenzialdiagnose

Rupturierte Baker-Zyste
Phlegmone (Zellulitis)
Zerrung oder Riss der Wadenmuskulatur
Thrombophlebitis superficialis
Lymphödem oder kardiale, hepatische bzw. renale Ödeme

Behandlungsziel

Das Wachstum des Gerinnsels stoppen, Lungenembolie und Rezidiv verhindern und das postthrombotische Syndrom begrenzen, bei möglichst geringem Blutungsrisiko.

Behandlung

Medikamentös: Die Antikoagulation ist die Grundlage: niedermolekulares Heparin, unfraktioniertes Heparin, direkte orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten, ausgewählt nach dem Profil des Patienten; die Dauer hängt von einer provozierten oder unprovozierten Ursache ab.
Eingriff: Thrombolyse oder kathetergesteuerte Thrombusentfernung in ausgewählten Fällen (z. B. extremitätenbedrohende TVT); ein Vena-cava-inferior-Filter, wenn keine Antikoagulation möglich ist.
Konservativ: Frühe Mobilisation unter Antikoagulation; Kompressionsstrümpfe können die Beschwerden lindern, ihre Rolle in der Prävention ist jedoch umstritten.
Verlaufskontrolle: Nachsorge auf Blutungen, Rezidive und postthrombotische Beschwerden; in manchen unprovozierten Fällen wird eine Tumorsuche erwogen.

Komplikationen

Lungenembolie, die tödlich sein kann
Postthrombotisches Syndrom (chronische Schwellung, Schmerzen, Hautveränderungen, Ulzera)
Rezidivierende venöse Thromboembolie
Blutungen unter Antikoagulation
Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (nach Lungenembolie)

Prognose

Bei rascher Antikoagulation erholen sich die meisten Patienten gut. Rezidive sind nach unprovozierten Thrombosen wahrscheinlicher, und ein Teil entwickelt ein postthrombotisches Syndrom.

Vorbeugung

Risikoeinschätzung und Thromboseprophylaxe (medikamentös oder mechanisch) für hospitalisierte und operierte Patienten
Frühmobilisation nach Operationen
Beine bewegen und ausreichend trinken auf langen Reisen

Testen Sie sich

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Welche drei Elemente bilden die Virchow-Trias?

Venöse Stase, Endothel- (Gefäßwand-)Schädigung und Hyperkoagulabilität.

Welches ist die bildgebende Methode der ersten Wahl bei Verdacht auf eine Bein-TVT?

Die Kompressionssonografie: Eine tiefe Vene, die sich nicht komprimieren lässt, enthält einen Thrombus.

Wann ist ein normaler D-Dimer-Wert am nützlichsten?

Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit (z. B. Wells-Score): Ein normaler D-Dimer-Wert hilft dann, eine TVT auszuschließen. Erhöhte D-Dimere sind unspezifisch.

Was ist die gefürchtetste akute Komplikation einer proximalen TVT?

Die Lungenembolie, wenn ein Teil des Gerinnsels in die Lungenarterien gelangt.

Welche chronische Komplikation verursacht nach einer TVT Beinschwellung, Hautveränderungen und Ulzera?

Das postthrombotische Syndrom, durch Klappenschäden und anhaltende venöse Hypertonie.