Ipilimumab

Immun-Checkpoint-Inhibitoren
Immun-Checkpoint-Inhibitoren
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Anti-CTLA-4-Antikörper beim Melanom, oft mit Nivolumab. Verursacht mehr Immuntoxizität (Kolitis, Hypophysitis) als Anti-PD-1-Wirkstoffe.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Anti-CTLA-4-Antikörper

Steckbrief

Group: Immun-Checkpoint-Inhibitoren
Target: Zytotoxisches T-Lymphozyten-Antigen 4 (CTLA-4)
Used for: Fortgeschrittenes Melanom · Mit Nivolumab
Key effects: Ausschlag · Durchfall · Müdigkeit
Monitor: Schilddrüsenfunktion · Blutzucker · Stuhlfrequenz
ATC: L01FX04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Zytotoxisches T-Lymphozyten-Antigen 4 (CTLA-4)Ipilimumab

Die Kristallstruktur zeigt humanes CTLA-4, gebunden vom Ipilimumab-Fab, das die Oberfläche verdeckt, mit der CTLA-4 B7-Liganden bindet.

Zielstruktur in 3D: Zytotoxisches T-Lymphozyten-Antigen 4 (CTLA-4). PDB-Struktur 5TRU (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

CTLA-4 auf T-Zellen bindet die B7-Liganden antigenpräsentierender Zellen und dämpft das T-Zell-Priming in den Lymphknoten. Ipilimumab blockiert CTLA-4: Mehr T-Zellen werden geprimt, das T-Zell-Repertoire verbreitert sich und regulatorische T-Zellen können die Antwort schlechter unterdrücken. Die breitere, stärkere Aktivierung erklärt sowohl dauerhafte Remissionen beim Melanom als auch häufige Immuntoxizität an Haut, Darm, Leber und endokrinen Drüsen.

CTLA-4 bindet B7 und bremst das T-Zell-Priming
Ipilimumab blockiert die Bindung von CTLA-4 an B7
Mehr T-Zellen werden geprimt; regulatorische T-Zellen werden geschwächt
Breite Antitumorantwort, häufige Immuntoxizität

Indikationen

Fortgeschrittenes Melanom, allein oder mit Nivolumab, sowie nach Operation zur Rezidivprophylaxe. Melanom →
Mit Nivolumab: Nierenzellkarzinom. Nierenzellkarzinom →
Mit Nivolumab: Kolorektalkarzinom mit hoher Mikrosatelliteninstabilität. Kolorektales Karzinom →
Mit Nivolumab: hepatozelluläres Karzinom. Hepatozelluläres Karzinom →
Mit Nivolumab: nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom und malignes Pleuramesotheliom. Lungenkrebs (Bronchialkarzinom) →
Malignes Pleuramesotheliom, mit Nivolumab. Malignes Pleuramesotheliom →

Nebenwirkungen

Häufig

Ausschlag, Juckreiz, Vitiligo
Durchfall
Müdigkeit
Übelkeit, verminderter Appetit

Kontraindikationen

Frühere schwere immunvermittelte Reaktion auf einen Checkpoint-Inhibitor (in der Regel keine erneute Exposition)
Vorsicht: aktive Autoimmunerkrankung, Organ- oder allogene Stammzelltransplantation

Wichtige Wechselwirkungen

Systemische Kortikosteroide und andere Immunsuppressiva: Werden zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer immunvermittelter Reaktionen eingesetzt; sie dämpfen die Immunantwort.
Nivolumab: Zusätzliche Wirksamkeit und häufigere Immuntoxizität, einschließlich seltener tödlicher Myokarditis.

Was überwacht wird

Schilddrüsenfunktion (TSH) vor Beginn und regelmäßig
Leberwerte und Kreatinin vor jeder Gabe
Blutzucker; Cortisol bei Müdigkeit oder niedrigem Blutdruck
Stuhlfrequenz, Husten und Atemnot bei jedem Besuch
Zeichen einer Myokarditis (Brustschmerzen, Herzklopfen) und Muskelschwäche

Anwendung und Sicherheit

Nur als intravenöse Infusion, niemals als Push oder Bolus, über ein Infusionssystem gemäß den Produktangaben.
Ähnlich klingende Namen: Die -mab-Checkpoint-Inhibitoren (Nivolumab, Pembrolizumab, Atezolizumab, Cemiplimab, Ipilimumab) werden mit vollem Namen geprüft; mit Hyaluronidase kombinierte Präparate zur subkutanen Anwendung sind nicht mit den intravenösen austauschbar.
Während der Infusion auf Infusionsreaktionen (Schüttelfrost, Fieber, Ausschlag, Atemnot) achten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Blockade von PD-1/PD-L1 oder CTLA-4 kann den Fetus schädigen (IgG-Antikörper passieren die Plazenta); während der Behandlung und noch Monate danach wird zuverlässig verhütet und auf das Stillen verzichtet.

Pflege

Vor jeder Gabe nach Durchfall, Husten, Ausschlag, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, Durst oder vermehrtem Wasserlassen fragen und Schilddrüsen-, Leber-, Nieren- und Blutzuckerwerte prüfen.
Den Patienten aufklären, dass Nebenwirkungen Wochen oder Monate nach einer Gabe, auch nach Therapieende, beginnen können und früh gemeldet werden müssen.
Aufklärung: Durchfall oder Blut im Stuhl, neuen Husten oder Atemnot, gelbe Haut, starke Kopfschmerzen, extreme Müdigkeit, Brustschmerzen oder Muskelschwäche sofort melden.
Sicherstellen, dass der Patient für jeden Notfallbesuch einen Hinweis auf die laufende Immuntherapie bei sich trägt.

Pharmakokinetik

Resorption: Intravenöse Infusion.
Elimination: Wird wie natürliches IgG abgebaut.
Halbwertszeit: Etwa 15 Tage.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo in der Immunantwort wirkt Ipilimumab hauptsächlich?

Beim T-Zell-Priming in den Lymphknoten, indem es die Bindung von CTLA-4 an B7 blockiert.

Ein Patient unter Ipilimumab hat Kopfschmerzen, Müdigkeit und niedriges Natrium. Welche Immuntoxizität wird vermutet?

Hypophysitis (Entzündung der Hypophyse).

Was verursacht insgesamt mehr immunvermittelte Toxizität: Anti-CTLA-4 oder Anti-PD-1?

Anti-CTLA-4 (Ipilimumab).