Kolorektales Karzinom !

Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor von Kolon oder Rektum, der meist aus einem Polypen entsteht; Vorsorge kann ihn verhindern oder früh finden.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor von Kolon oder Rektum, fast immer ein aus einem Polypen entstehendes Adenokarzinom, das durch Vorsorgeuntersuchungen verhindert oder früh erkannt werden kann.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Krebsarten und Krebstodesursachen weltweit. Die Inzidenz steigt in Lateinamerika mit der Alterung und mit Veränderungen von Ernährung und Lebensstil, und Fälle unter 50 Jahren nehmen zu. Schätzungen der Global Burden of Disease zeigen, dass die altersstandardisierte Sterblichkeit in Lateinamerika von 1990 bis 2019 um 20,56 % stieg, mit großen Unterschieden zwischen den Ländern.

Ursachen

Adenom-Karzinom-Sequenz (chromosomale Instabilität: APC, KRAS, TP53)
Serratierter Weg aus sessilen serratierten Läsionen
Mikrosatelliteninstabilität, einschließlich Lynch-Syndrom (Mismatch-Reparatur-Gene)
Familiäre adenomatöse Polyposis und andere Polyposis-Syndrome

Risikofaktoren

Alter
Eigene oder familiäre Vorgeschichte eines kolorektalen Karzinoms oder fortgeschrittener Adenome
Lynch-Syndrom, familiäre adenomatöse Polyposis
Langjährige Colitis ulcerosa oder Crohn-Kolitis
Rotes und verarbeitetes Fleisch, geringe Ballaststoffzufuhr, Adipositas, Bewegungsmangel
Rauchen, Alkohol und Typ-2-Diabetes

Pathophysiologie

Die meisten Karzinome entwickeln sich über Jahre, indem angesammelte genetische Veränderungen ein gutartiges Adenom oder eine serratierte Läsion in ein invasives Karzinom umwandeln. Der Tumor wächst durch die Darmwand und breitet sich in regionale Lymphknoten und über das Pfortadersystem in die Leber aus; Rektumkarzinome können auch in die Lunge streuen.

Einteilung

TNM-Stadieneinteilung (Stadien 0–IV)
Lokalisation: rechtes Kolon, linkes Kolon, Rektum
Molekular: Mikrosatelliteninstabilität (MSI-high / dMMR) vs. mikrosatellitenstabil; RAS- und BRAF-Status

Symptome und Zeichen

Kann stumm verlaufen: Entdeckung bei der Vorsorge
Rechtes Kolon: Eisenmangelanämie, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Raumforderung im rechten Unterbauch; Blutung oft okkult
Linkes Kolon: Änderung der Stuhlgewohnheiten, dünnere Stühle, kolikartiger Schmerz, Obstruktion, sichtbares Blut im Stuhl
Rektum: hellrote Blutung, Tenesmen und Gefühl unvollständiger Entleerung
Spät: Gewichtsverlust, Lebervergrößerung, Aszites

Diagnose

Klinisch: Anamnese, Familienanamnese und Warnzeichen; Untersuchung des Bauches und digital-rektale Untersuchung.
Untersuchungen: Die Koloskopie mit Biopsie ist die Schlüsseluntersuchung und prüft das gesamte Kolon auf synchrone Läsionen. Blutbild und Eisenstatus, Leberwerte, CEA-Ausgangswert (für die Nachsorge, nicht für Diagnose oder Screening). Mismatch-Reparatur- oder MSI-Testung des Tumors.
Bildgebung: CT von Thorax, Abdomen und Becken zum Staging. Becken-MRT (und manchmal endorektale Sonographie) beim Rektumkarzinom. CT-Kolonographie bei unvollständiger Koloskopie.

Differenzialdiagnose

Hämorrhoiden und Analfissur
Divertikelkrankheit
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
Infektiöse oder ischämische Kolitis
Reizdarmsyndrom
Angiodysplasie

Behandlungsziel

Lokalisierte Erkrankung durch vollständige Resektion mit freien Rändern und Lymphknotenentfernung heilen, Rezidive durch zusätzliche Therapie verringern und bei fortgeschrittener Erkrankung das Überleben bei guter Lebensqualität verlängern.

Behandlung

Eingriff: Endoskopische Abtragung (Polypektomie) von Adenomen und ausgewählten sehr frühen Karzinomen während der Koloskopie.
Operativ: Kolonkarzinom: chirurgische Resektion (Hemikolektomie rechts, links oder Sigmaresektion), offen oder laparoskopisch, mit dem Mesenterium und einer ausreichenden Zahl von Lymphknoten.
Operativ: Rektumkarzinom: totale mesorektale Exzision (anteriore Rektumresektion oder abdominoperineale Rektumexstirpation); lokal fortgeschrittene Tumoren erhalten zuerst eine neoadjuvante Radiochemotherapie oder eine totale neoadjuvante Therapie.
Medikamentös: Adjuvante Chemotherapie beim nodal-positiven (Stadium III) und ausgewählten Hochrisiko-Kolonkarzinom im Stadium II; bei Metastasierung Chemotherapie mit Anti-EGFR- oder Anti-VEGF-Antikörpern je nach RAS-Status und Immuncheckpoint-Inhibitoren bei MSI-high-Tumoren.
Operativ: Resektion oder Ablation begrenzter Leber- oder Lungenmetastasen; Stents oder Stomata bei Obstruktion.
Verlaufskontrolle: Nachsorge mit Anamnese, CEA, CT und Koloskopie in den von der Leitlinie festgelegten Abständen.

Komplikationen

Dickdarmileus
Perforation und Peritonitis
Blutung und Anämie
Leber- und Lungenmetastasen
Nach der Operation: Anastomoseninsuffizienz, Stomaprobleme, Darm- sowie Sexual- oder Blasenfunktionsstörungen nach Rektumchirurgie
Eine Bakteriämie oder Endokarditis durch Streptococcus gallolyticus (bovis) kann einen okkulten Tumor aufdecken

Prognose

Die Prognose hängt vor allem vom Stadium ab: Frühe Tumoren sind meist heilbar, während das Überleben bei Lymphknotenbefall und Fernmetastasen sinkt. Resektable Lebermetastasen können bei manchen Patienten noch geheilt werden.

Vorbeugung

Screening von Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko mit Stuhltests (FIT oder Guajak-Test auf okkultes Blut) oder Koloskopie, beginnend in einem Alter, das sich zwischen Leitlinien unterscheidet (meist 45 oder 50)
Frühere und häufigere Koloskopien bei Familienanamnese, Lynch-Syndrom, Polyposis oder langjähriger CED
Ballaststoffreiche Ernährung mit weniger rotem und verarbeitetem Fleisch, körperliche Aktivität, gesundes Körpergewicht, nicht rauchen und Alkohol begrenzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie zeigt sich ein rechtsseitiges Kolonkarzinom typischerweise im Vergleich zu einem linksseitigen?

Rechtsseitig: Eisenmangelanämie, Müdigkeit und eine Raumforderung. Linksseitig: Änderung der Stuhlgewohnheiten, dünne Stühle, sichtbare Blutung und Obstruktion.

Welche Rolle spielt das CEA beim kolorektalen Karzinom?

Ein Ausgangswert dient der Prognose und der Nachsorge zur Rezidiverkennung; es ist kein Screening- oder Diagnosetest.

Welches erbliche Syndrom verursacht Darmkrebs durch Defekte der Mismatch-Reparatur?

Das Lynch-Syndrom (hereditäres nicht-polypöses kolorektales Karzinom, HNPCC).

Welches Organ ist der häufigste Ort von Metastasen des kolorektalen Karzinoms und warum?

Die Leber, weil der venöse Abfluss von Kolon und oberem Rektum über das Pfortadersystem erfolgt.

Welche Bakteriämie sollte eine Koloskopie zur Suche nach Darmkrebs veranlassen?

Eine Bakteriämie oder Endokarditis durch Streptococcus gallolyticus (früher S. bovis).