Hepatozelluläres Karzinom !

Das hepatozelluläre Karzinom ist der häufigste primäre Leberkrebs; es geht von Leberzellen aus, meist in einer Leber mit Zirrhose oder chronischer Hepatitis B.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Der wichtigste primäre Krebs der Leber; er geht von Hepatozyten aus, meist in einer zirrhotischen Leber oder bei chronischer Hepatitis B.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Krebstodesursachen weltweit. In Lateinamerika hängt es vor allem mit Zirrhose durch Hepatitis B und C, Alkohol und zunehmend MASLD mit Adipositas und Diabetes zusammen; viele Patienten werden spät diagnostiziert.

Ursachen

Zirrhose jeder Ursache
Chronische Hepatitis B, auch ohne Zirrhose
Chronische Hepatitis C
Alkoholbedingte Lebererkrankung und MASLD
Aflatoxin-Exposition, Hämochromatose, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Risikofaktoren

Zirrhose (der stärkste Risikofaktor)
Hepatitis B, besonders bei hoher Viruslast oder familiärer Belastung mit Leberkrebs
Männliches Geschlecht und höheres Alter
Adipositas, Typ-2-Diabetes, Alkohol und Rauchen

Pathophysiologie

Chronische Entzündung und Regeneration führen zu wiederholtem Zellumsatz und genetischen Schäden, wodurch dysplastische Knoten entstehen, die entarten. Der Tumor wird überwiegend aus der Leberarterie versorgt, was die arterielle Kontrastmittelaufnahme mit Auswaschung in der Bildgebung erklärt. Er neigt zur Invasion von Pfortader und Lebervenen.

Einteilung

BCLC-Stadieneinteilung (Barcelona Clinic Liver Cancer): sehr früh, früh, intermediär, fortgeschritten und terminal
LI-RADS-Kategorien (LR-1 bis LR-5) für Knoten in Risikolebern; LR-5 bedeutet sicheres HCC
Mailand-Kriterien für die Transplantation (begrenzte Tumorgröße und -anzahl, keine Gefäßinvasion)
Fibrolamelläres Karzinom: eine eigene Variante bei jungen Menschen ohne Zirrhose

Symptome und Zeichen

Oft symptomlos; Entdeckung im Rahmen der Überwachung
Schmerzen oder Raumforderung im rechten Oberbauch, Gewichtsverlust, frühes Sättigungsgefühl
Neue Dekompensation einer stabilen Zirrhose (Aszites, Ikterus, Enzephalopathie, Blutung)
Paraneoplastische Zeichen: Hypoglykämie, Erythrozytose, Hyperkalzämie

Diagnose

Klinisch: Überwachung von Risikopatienten, Untersuchung auf Hepatomegalie, Aszites und Zeichen des Leberversagens; die Leberreserve wird mit Child-Pugh und dem Allgemeinzustand (Performance-Status) eingestuft.
Untersuchungen: Alpha-Fetoprotein (AFP), in vielen, aber nicht allen Fällen erhöht; Leberwerte, INR, Albumin, Hepatitis-B- und -C-Serologie. Biopsie, wenn die Bildgebung nicht typisch ist oder bei nicht-zirrhotischer Leber.
Bildgebung: Mehrphasen-CT oder -MRT: Ein arterielles Hyperenhancement mit Auswaschung in späteren Phasen ist in einer zirrhotischen Leber diagnostisch und wird nach LI-RADS befundet. Die Sonografie ist der Überwachungstest. Thorax-CT zum Staging.

Differenzialdiagnose

Regeneratknoten oder dysplastischer Knoten
Lebermetastasen
Intrahepatisches Cholangiokarzinom
Hämangiom, fokale noduläre Hyperplasie oder Adenom
Leberabszess

Behandlungsziel

Den Krebs bei früher Entdeckung heilen (Resektion, Ablation oder Transplantation) und in späteren Stadien den Tumor kontrollieren und das Leben verlängern, unter Erhalt der Leberfunktion.

Behandlung

Operativ: Leberresektion bei einem solitären Tumor bei erhaltener Leberfunktion und ohne signifikante portale Hypertension.
Operativ: Lebertransplantation innerhalb anerkannter Kriterien (z. B. Mailand), die sowohl den Krebs als auch die Zirrhose behandelt.
Eingriff: Thermische Ablation (Radiofrequenz oder Mikrowelle) bei kleinen Tumoren.
Eingriff: Transarterielle Chemoembolisation (TACE) oder Radioembolisation bei intermediärem, auf die Leber begrenztem Stadium.
Medikamentös: Fortgeschrittene Erkrankung: Kombinationen von Immun-Checkpoint-Inhibitoren (oft mit einem Anti-VEGF-Wirkstoff) oder Tyrosinkinase-Inhibitoren.
Medikamentös: Antivirale Behandlung der Hepatitis B oder C und Behandlung der zugrunde liegenden Zirrhose parallel zur Krebstherapie.

Komplikationen

Leberversagen
Tumorthrombus in der Pfortader und Varizenblutung
Tumorruptur mit Hämoperitoneum
Metastasen in Lunge, Knochen und Lymphknoten
Rezidiv nach Resektion oder Ablation

Prognose

Hängt vom Tumorstadium und der Leberfunktion ab. Früh im Rahmen der Überwachung entdeckte Tumoren können geheilt werden; die meisten wegen Symptomen entdeckten Tumoren sind fortgeschritten, mit kurzem Überleben.

Vorbeugung

Hepatitis-B-Impfung
Behandlung von Hepatitis B und C
Alkoholkonsum begrenzen; Kontrolle von Adipositas und Diabetes
Sonografische Überwachung etwa alle sechs Monate (mit oder ohne AFP) bei Zirrhose und ausgewählten Hepatitis-B-Trägern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Bildgebungsmuster ist in einer zirrhotischen Leber für ein hepatozelluläres Karzinom diagnostisch?

Arterielles Hyperenhancement, gefolgt von Auswaschung in der portalvenösen oder späten Phase im Mehrphasen-CT oder -MRT.

Wie werden Risikopatienten mit Zirrhose auf ein hepatozelluläres Karzinom untersucht?

Sonografie etwa alle sechs Monate, mit oder ohne Serum-Alpha-Fetoprotein.

Warum kann Hepatitis B ohne Zirrhose ein hepatozelluläres Karzinom verursachen?

Ihre DNA kann sich in das Wirtsgenom integrieren und die Krebsentstehung direkt fördern, zusätzlich zur chronischen Entzündung.

Was bedeutet LR-5 im LI-RADS-System?

Ein Knoten mit Bildgebungsmerkmalen eines sicheren hepatozellulären Karzinoms, der in einer Risikoleber ohne Biopsie behandelt werden kann.

Welches Stadiensystem verknüpft beim hepatozellulären Karzinom das Stadium mit der Behandlung?

Das BCLC-System (Barcelona Clinic Liver Cancer), das Tumorlast, Leberfunktion und Allgemeinzustand kombiniert.