Ketamin

Intravenöse Anästhetika
Intravenöse Anästhetika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Anästhetikum, das den NMDA-Rezeptor blockiert: Es wirkt analgetisch, bewirkt eine «dissoziative Anästhesie», erhält die Atmung und hebt den Blutdruck.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Ketaminhydrochlorid

Steckbrief

Group: Intravenöse Anästhetika
Target: NMDA-Glutamatrezeptor (GluN1/GluN2)
Key effects: Aufwachreaktionen · Hypertonie und Tachykardie
Monitor: Blutdruck und Herzfrequenz · Atmung
ATC: N01AX03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

NMDA-Glutamatrezeptor (GluN1/GluN2)Ketamin

Die Abbildung zeigt S-Ketamin (Esketamin) in der Kanalpore des humanen GluN1–GluN2A-NMDA-Rezeptors, mit Glycin und Glutamat.

Zielstruktur in 3D: NMDA-Glutamatrezeptor (GluN1/GluN2). PDB-Struktur 7EU7 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Ketamin, ein mit Phencyclidin verwandtes Arylcyclohexylamin, ist ein nicht kompetitiver NMDA-Rezeptor-Antagonist: Es dringt in den offenen Kanal ein und blockiert den glutamataktivierten Ionenfluss. Es entkoppelt thalamokortikale von limbischen Bahnen, sodass der Patient wach wirkt (offene Augen, Nystagmus), aber weder reagiert noch Schmerz empfindet. Außerdem hemmt es die Wiederaufnahme von Katecholaminen, was Blutdruck, Herzfrequenz und Herzzeitvolumen erhöht, und entspannt die Bronchialmuskulatur.

Dringt in den offenen Kanal des NMDA-Rezeptors ein
Blockiert den durch Glutamat aktivierten Strom
Thalamokortikal-limbische Entkopplung: dissoziative Anästhesie und Analgesie
Hemmt die Wiederaufnahme von Katecholaminen: Blutdruck und Herzfrequenz steigen

Indikationen

Einleitung und Anästhesie bei kurzen Eingriffen, allein oder mit anderen Arzneimitteln
Sedierung und Analgesie bei schmerzhaften Eingriffen, besonders bei Kindern
Einleitung bei Patienten mit Hypotonierisiko, etwa im Schock Hypovolämischer Schock →
Einleitung bei Patienten mit Bronchospasmus oder schwerem Asthma Asthma bronchiale →

Nebenwirkungen

Häufig

Aufwachreaktionen: lebhafte Träume, Halluzinationen, Verwirrtheit
Hypertonie und Tachykardie
Nystagmus und Doppeltsehen
Hypersalivation
Erhöhter Muskeltonus und Bewegungen
Übelkeit und Erbrechen

Kontraindikationen

Patienten, für die ein deutlicher Blutdruckanstieg gefährlich wäre
Überempfindlichkeit gegen Ketamin

Wichtige Wechselwirkungen

Benzodiazepine, Opioide, Alkohol und andere dämpfende Substanzen: Tiefe Sedierung und Atemdepression; Benzodiazepine vermindern Aufwachreaktionen.
Theophyllin oder Aminophyllin: Senken die Krampfschwelle.

Was überwacht wird

Blutdruck und Herzfrequenz
Atmung, Sättigung und Atemweg
Psychischer Zustand beim Erwachen
Leberwerte bei wiederholter Anwendung

Anwendung und Sicherheit

Langsame intravenöse Injektion: Eine rasche Injektion erhöht das Risiko für Apnoe und Hypertonie.
Atemwegsausrüstung und Sauerstoff bereithalten; die Pharynxreflexe bleiben erhalten, garantieren aber keinen geschützten Atemweg.
Wegen des Missbrauchspotenzials ein kontrolliertes Arzneimittel (betäubungsmittelrechtlich geregelt): Dokumentation und sichere Aufbewahrung.
Das Präparat gibt es in mehreren Konzentrationen: Vor dem Aufziehen der Spritze die Darreichungsform prüfen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nach den verfügbaren Daten ohne klares Risiko für Mutter oder Fetus bei Kaiserschnitten eingesetzt; Tierstudien zeigen Entwicklungseffekte, daher wird es dem notwendigen Einsatz vorbehalten.

Pflege

Aufwachen in ruhiger Umgebung mit gedämpftem Licht, wenig Lärm und ohne unnötige Reize.
Blutdruck, Herzfrequenz und Sättigung bis zur vollständigen Erholung überwachen.
Absaugung bereithalten: Der Speichelfluss nimmt zu.
Nach Freizeitkonsum von Ketamin und bei wiederholter Anwendung nach Harnwegsbeschwerden fragen.

Pharmakokinetik

Resorption: Intravenös oder intramuskulär; intramuskulär tritt die Wirkung etwas langsamer ein.
Verteilung: Sehr lipophil: Es erreicht das Gehirn in Sekunden und verteilt sich dann um.
Metabolismus: Hepatisch über CYP-Enzyme (vor allem CYP3A4) zu Norketamin, einem schwächer wirksamen aktiven Metaboliten.
Elimination: Über die Nieren als Metaboliten.
Wirkeintritt und -dauer: Intravenös in Sekunden; die Anästhesie nach einer Dosis hält einige Minuten an.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum eignet sich Ketamin zur Einleitung bei einem Patienten im Schock?

Seine indirekte sympathomimetische Wirkung (Hemmung der Katecholamin-Wiederaufnahme) erhält oder steigert meist Blutdruck und Herzfrequenz.

Bei welchem Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankung wird Ketamin vermieden?

Bei jemandem, für den ein deutlicher Blutdruckanstieg gefährlich wäre, und mit Vorsicht bei Ischämierisiko, weil es den myokardialen Sauerstoffverbrauch erhöht.

Welches Arzneimittel wird zu Ketamin hinzugefügt, um Aufwachreaktionen zu vermindern?

Ein Benzodiazepin, zusammen mit einem reizarmen Aufwachen.

Welchen Rezeptor blockiert Ketamin?

Den NMDA-Glutamatrezeptor, als nicht kompetitiver Antagonist im Kanal.