Asthma bronchiale !

Asthma ist eine chronische Entzündung der Atemwege, die sich anfallsweise verengen; Folgen sind pfeifende Atmung, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege mit variabler, weitgehend reversibler Atemwegsobstruktion und Hyperreagibilität, die wiederkehrendes Giemen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten verursacht.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten chronischen Erkrankungen bei Kindern und jungen Erwachsenen; in Kolumbien und Lateinamerika wird sie oft zu spät erkannt oder unzureichend behandelt, was vermeidbare Notaufnahmebesuche verursacht. In ISAAC Phase 3 (2002–2003) hatten 11,8 % der Jugendlichen in drei kolumbianischen Zentren aktuelles Asthma, und eine nationale Studie fand bei 6,3 % der kolumbianischen Erwachsenen eine ärztliche Diagnose.

Ursachen

Allergische (atopische) Atemwegsentzündung, oft vom Typ 2
Auslöser: Hausstaubmilben, Tierhaare und -schuppen, Pollen, Schimmelpilze
Virale Atemwegsinfektionen
Körperliche Belastung und kalte Luft
Rauch, Luftverschmutzung und berufliche Expositionen
Unverträglichkeit von Acetylsalicylsäure oder NSAR bei manchen Patienten

Risikofaktoren

Eigen- oder Familienanamnese einer Atopie (Ekzem, allergische Rhinitis)
Tabakrauchexposition, auch in der Schwangerschaft
Adipositas
Luftverschmutzung in Innenräumen und im Freien
Virusinfektionen in der frühen Kindheit
Berufliche Sensibilisatoren

Pathophysiologie

Eine Atemwegsentzündung mit Eosinophilen, Mastzellen und Th2-Zytokinen macht die Bronchien hyperreagibel. Auslöser bewirken eine Kontraktion der glatten Muskulatur, Schleimhautödem und Schleimpfröpfe, die die Atemwege reversibel verengen. Eine chronische Erkrankung kann zu einem Atemwegsremodeling mit teilweise fixierter Obstruktion führen.

Einteilung

Nach Kontrolle: gut kontrolliert, teilweise kontrolliert, unkontrolliert
Nach Schweregrad: bestimmt durch die Therapiestufe, die zur Kontrolle nötig ist
Phänotypen: allergisch, nicht allergisch, eosinophil, belastungsinduziert, berufsbedingt

Symptome und Zeichen

Anfallsweises Giemen
Atemnot
Engegefühl in der Brust
Husten, oft nachts oder am frühen Morgen
Beschwerden ausgelöst durch Belastung, Allergene, kalte Luft oder Infektionen
Exspiratorisches Giemen und verlängertes Exspirium bei der Untersuchung

Diagnose

Klinisch: Typische, wechselnde Beschwerden mit Auslösern; eine Atopie-Anamnese stützt die Diagnose. Zwischen den Anfällen kann die Untersuchung normal sein.
Untersuchungen: Die Spirometrie zeigt eine Obstruktion (verminderter FEV1/FVC-Quotient) mit deutlicher Bronchodilatator-Reaktion; Peak-Flow-Variabilität, bronchiale Provokationstests oder FeNO helfen, wenn die Spirometrie normal ist. Eosinophile im Blut und IgE zur Phänotypisierung.
Bildgebung: Das Röntgenbild des Thorax ist meist normal; es dient zum Ausschluss anderer Ursachen oder von Komplikationen wie einem Pneumothorax.

Differenzialdiagnose

COPD
Stimmbanddysfunktion
Herzinsuffizienz (Asthma cardiale)
Fremdkörper oder Atemwegstumor
Bronchiektasen
Husten bei gastroösophagealer Refluxkrankheit

Behandlungsziel

Eine gute Symptomkontrolle erreichen, Exazerbationen und Verlust an Lungenfunktion verhindern und Nebenwirkungen mit der niedrigsten wirksamen Therapiestufe gering halten.

Behandlung

Medikamentös: Dauertherapie (Controller): inhalative Kortikosteroide als Basis, auf höheren Stufen ergänzt durch lang wirksame Beta-2-Agonisten; Leukotrienrezeptor-Antagonisten als Alternativen.
Medikamentös: Bedarfstherapie (Reliever): kurz wirksame Beta-2-Agonisten oder eine niedrig dosierte Kombination aus inhalativem Kortikosteroid und Formoterol bei Bedarf, nach aktuellen Leitlinien; Biologika bei schwerem eosinophilem oder allergischem Asthma.
Akutphase: Schwere Exazerbation: Sauerstoff, wiederholte inhalative Bronchodilatatoren (Beta-2-Agonisten plus Antimuskarinika), systemische Kortikosteroide und in ausgewählten Fällen intravenöses Magnesium.
Lebensstil: Meiden von Auslösern, rauchfreie Umgebung, Schulung der Inhalationstechnik und ein schriftlicher Aktionsplan.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Überprüfung von Kontrolle, Exazerbationen und Lungenfunktion, um die Therapie zu steigern oder zu reduzieren.

Komplikationen

Lebensbedrohliche Exazerbation und respiratorische Insuffizienz
Pneumothorax oder Pneumomediastinum
Atemwegsremodeling mit fixierter Obstruktion
Nebenwirkungen wiederholter systemischer Kortikosteroide

Prognose

Die meisten Patienten erreichen mit regelmäßiger Dauertherapie und guter Inhalationstechnik eine gute Kontrolle. Kindliches Asthma bessert sich oft in der Pubertät; mangelnde Therapietreue und frühere beinahe tödliche Anfälle sagen einen schlechteren Verlauf voraus.

Vorbeugung

Meiden von Tabakrauch und bekannten Auslösern
Influenza-Impfung
Konsequente Dauertherapie zur Verhinderung von Exazerbationen

Testen Sie sich

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Welcher Spirometriebefund stützt die Diagnose Asthma?

Eine Atemwegsobstruktion (niedriger FEV1/FVC-Quotient) mit deutlicher Verbesserung des FEV1 nach einem Bronchodilatator, die die Reversibilität zeigt.

Welche Substanzklasse ist die Grundlage der Dauertherapie bei persistierendem Asthma?

Inhalative Kortikosteroide, die die Atemwegsentzündung und das Exazerbationsrisiko verringern.

Warum ist eine „stille Lunge“ im Asthmaanfall ein bedrohliches Zeichen?

Sie bedeutet, dass der Luftstrom so stark vermindert ist, dass kein Giemen mehr zu hören ist: ein Zeichen lebensbedrohlicher Obstruktion und drohender respiratorischer Insuffizienz.

Wie unterscheidet sich die Atemwegsobstruktion bei Asthma von der bei COPD?

Beim Asthma ist die Obstruktion variabel und weitgehend reversibel; bei der COPD ist sie anhaltend und nach einem Bronchodilatator nicht vollständig reversibel.