Peritonitis !

Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells (Peritoneum), meist durch Infektion, oft nachdem ein Organ des Verdauungstrakts perforiert oder undicht wird.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Entzündung des Peritoneums, meist infektiös. Die primäre Peritonitis entsteht ohne Defekt des Darms (spontan bakterielle Peritonitis), die sekundäre Peritonitis folgt auf Perforation, Leckage oder Nekrose eines Bauchorgans.

Wen es betrifft

Die sekundäre Peritonitis durch Appendizitis, perforiertes Ulkus, Divertikulitis oder Trauma ist ein häufiger Grund für Notfalloperationen. Die spontan bakterielle Peritonitis ist eine häufige Infektion bei Zirrhose mit Aszites. Die tuberkulöse Peritonitis kommt in Lateinamerika noch vor.

Ursachen

Primär: spontan bakterielle Peritonitis bei zirrhotischem Aszites, meist durch gramnegative Darmbakterien; nephrotisches Syndrom bei Kindern
Sekundär: perforierte Appendizitis, Ulkus pepticum, Divertikulitis oder Darmperforation; Anastomoseninsuffizienz; Trauma; ischämischer Darm
Tertiär: persistierende oder rezidivierende Infektion nach adäquater Behandlung, meist bei kritisch kranken Patienten
Peritonealdialyse-assoziierte Peritonitis
Tuberkulöse Peritonitis
Chemische Peritonitis durch Galle, Magensäure oder Pankreasenzyme

Risikofaktoren

Zirrhose mit Aszites, niedriges Aszitesprotein, frühere SBP oder gastrointestinale Blutung
Verzögerte Behandlung von Appendizitis, Divertikulitis oder Ulkus
Kürzliche Bauchoperation
Peritonealdialyse
Immunsuppression, höheres Alter

Pathophysiologie

Bakterien oder reizende Flüssigkeit in der Peritonealhöhle lösen eine starke Entzündungsreaktion mit Flüssigkeitsverschiebung in den Bauchraum, Ileus und Einschwemmung von Toxinen ins Blut aus. Omentum und Darmschlingen versuchen, den Prozess abzukapseln, wodurch ein Abszess entstehen kann. Ohne Kontrolle schreitet sie zu Sepsis und Multiorganversagen fort.

Einteilung

Primär (spontan), sekundär oder tertiär
Lokalisiert vs. generalisiert
Ambulant erworben vs. nosokomial (bestimmt die Antibiotikawahl)
Infektiös vs. chemisch (steril)

Symptome und Zeichen

Bauchschmerzen, verstärkt bei Bewegung oder Husten; der Patient liegt still
Druckschmerz mit willkürlicher Abwehrspannung, unwillkürlicher Rigidität (bretthartes Abdomen) und Loslassschmerz
Fieber, Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen
Distension und abgeschwächte oder fehlende Darmgeräusche (Ileus)
Die SBP kann unauffällig verlaufen: Fieber, Verwirrtheit, Verschlechterung der Nierenfunktion oder nur eine Verschlechterung des Allgemeinzustands bei einem Zirrhosepatienten

Diagnose

Klinisch: Anamnese der wahrscheinlichen Quelle und Untersuchung auf Abwehrspannung, Rigidität und Loslassschmerz; Beurteilung auf Sepsis.
Untersuchungen: Blutbild, CRP, Laktat, Nierenfunktion, Blutkulturen. Bei Aszites diagnostische Parazentese: eine Neutrophilenzahl im Aszites von 250 Zellen/mm³ oder mehr definiert die SBP; mehrere Erreger, sehr niedrige Glukose oder hohes Protein sprechen für eine sekundäre Peritonitis.
Bildgebung: Die Kontrastmittel-CT findet die Quelle, freie Luft und Verhalte. Eine Röntgenaufnahme des Thorax im Stehen kann freie Luft unter dem Zwerchfell zeigen. Die Sonografie steuert die Parazentese und weist Flüssigkeit nach.

Differenzialdiagnose

Akute Pankreatitis
Akute Mesenterialischämie
Darmverschluss (Ileus)
Diabetische Ketoazidose oder andere internistische Ursachen von Bauchschmerzen
Hinterwandinfarkt oder Unterlappenpneumonie
Entzündliche Beckenerkrankung (PID) oder rupturierte Extrauteringravidität

Behandlungsziel

Die Quelle kontrollieren, die Infektion behandeln und die Organfunktion stützen. Die SBP wird konservativ behandelt; die sekundäre Peritonitis erfordert eine Fokussanierung, meist durch Operation oder Drainage.

Behandlung

Akutphase: Sepsisbehandlung: Volumen, frühe Breitspektrumantibiotika nach Abnahme von Kulturen, bei Bedarf Vasopressoren und Analgesie.
Operativ: Sekundäre Peritonitis: Fokussanierung durch Laparotomie oder Laparoskopie (Übernähung oder Resektion des perforierten Organs, Lavage) oder perkutane Drainage eines lokalisierten Abszesses.
Medikamentös: Spontan bakterielle Peritonitis: ein Cephalosporin der dritten Generation oder ein anderes Mittel nach lokaler Resistenzlage, plus intravenöses Albumin zum Schutz der Nieren; eine Operation ist nicht indiziert.
Medikamentös: Nach einer ersten SBP-Episode: langfristige Antibiotikaprophylaxe und Prüfung einer Lebertransplantation.
Verlaufskontrolle: Wiederholte klinische Beurteilung, Laktat und Bildgebung; Relaparotomie bei Bedarf (on demand) oder geplant bei ausgewählten Patienten ohne Besserung.

Komplikationen

Sepsis, septischer Schock und Multiorganversagen
Intraabdomineller Abszess
Hepatorenales Syndrom nach SBP
Adhäsionen und später Darmverschluss
Wundinfektion und Narbenhernie nach Laparotomie
Abdominelles Kompartmentsyndrom

Prognose

Hängt von der Quelle, der Schnelligkeit ihrer Kontrolle, dem Alter und dem Organversagen ab. Eine früh behandelte lokalisierte Peritonitis hat eine gute Prognose; die generalisierte Peritonitis mit septischem Schock und die SBP bei fortgeschrittener Zirrhose haben eine hohe Sterblichkeit.

Vorbeugung

Frühe Behandlung von Appendizitis, Ulzera und Divertikulitis
Antibiotikaprophylaxe der SBP bei Zirrhosepatienten mit hohem Risiko und während gastrointestinaler Blutungen
Sterile Technik bei der Peritonealdialyse

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Peritonitis?

Die primäre entsteht ohne Defekt des Darms (z. B. SBP bei Zirrhose); die sekundäre folgt auf Perforation, Leckage oder Nekrose eines Bauchorgans.

Welcher Aszitesbefund definiert die spontan bakterielle Peritonitis?

Eine Neutrophilenzahl von 250 Zellen/mm³ oder mehr ohne chirurgische Infektionsquelle.

Warum wird bei spontan bakterieller Peritonitis intravenöses Albumin zusammen mit Antibiotika gegeben?

Es senkt das Risiko für hepatorenales Syndrom und Tod.

Was ist der Unterschied zwischen Abwehrspannung und Rigidität?

Abwehrspannung ist ein Anspannen der Muskulatur bei der Palpation, das willkürlich sein kann; Rigidität ist eine unwillkürliche, ständige Spannung und ein Zeichen diffuser Peritonitis.

Welches Merkmal der Aszitesflüssigkeit spricht eher für eine sekundäre als für eine spontane Peritonitis?

Mehrere Erreger in Gram-Färbung oder Kultur, sehr niedrige Glukose, hohes Protein oder hohe LDH.