Metronidazol

Mecanismo de ação

O metronidazol entra nas células por difusão passiva. Em bactérias anaeróbias e protozoários, transportadores de elétrons como a ferredoxina reduzem seu grupo nitro a um radical nitroso de vida curta. O fármaco reduzido e os radicais se ligam ao DNA, o quebram e interrompem sua síntese, e a célula morre. As células humanas e as bactérias aeróbias quase não o ativam.

1. Difunde-se para dentro do micro-organismo anaeróbio
2. A ferredoxina reduz seu grupo nitro
3. Radicais reativos lesam e quebram o DNA
4. O micro-organismo morre

Indicações

• Tricomoníase em mulheres e homens (primeira escolha da OMS) Tricomoníase →
• Vaginose bacteriana Vaginose bacteriana →
• Amebíase, incluindo abscesso hepático amebiano, e giardíase Abscesso hepático amebiano →
• Infecções intra-abdominais por anaeróbios e peritonite, com outros antibióticos; prevenção em cirurgia colorretal Peritonite →
• Erradicação de Helicobacter pylori em esquemas combinados Gastrite por Helicobacter pylori →
• Infecção por Clostridioides difficile (lista da OMS)

Efeitos adversos

Frequentes

• Gosto metálico, náusea e perda de apetite
• Cefaleia e tontura
• Urina mais escura
• Candidíase vaginal ou oral

Contraindicações

• Alergia ao metronidazol ou a outros nitroimidazóis
• Dissulfiram nas duas semanas anteriores
• Álcool ou propilenoglicol durante o tratamento e por pelo menos três dias depois
• Síndrome de Cockayne; primeiro trimestre da gestação ao tratar tricomoníase

Interações importantes

Álcool e propilenoglicol

Reação do tipo dissulfiram: cólicas, vômitos, cefaleia e rubor.

Varfarina

Prolonga o tempo de protrombina; verifica-se a RNI.

Lítio

Os níveis de lítio podem subir a valores tóxicos.

Dissulfiram

Reações psicóticas.

O que se monitora

• Sintomas neurológicos (dormência, instabilidade, confusão)
• RNI com varfarina; níveis de lítio, se usado
• Provas de função hepática na doença hepática; hemograma em cursos longos

Administração e segurança

• A forma IV é administrada em infusão lenta, não em push
• As formas orais são de preferência tomadas com alimentos para reduzir o desconforto gástrico
• Evitam-se produtos com álcool ou propilenoglicol

Gravidez e amamentação

Contraindicado no primeiro trimestre para tricomoníase; mais tarde na gestação é usado quando o benefício é claro.

Cuidados de enfermagem

• Orientar a evitar álcool, inclusive em enxaguatórios bucais e xaropes, durante o tratamento e por três dias depois
• Explicar que gosto metálico e urina escura são esperados
• Orientar a relatar dormência, formigamento, marcha instável ou confusão
• Na tricomoníase, explicar que os parceiros sexuais também são tratados

Farmacocinética

Absorção

Bem absorvido por via oral, com pico em uma a duas horas; também administrado por via IV e como gel vaginal.

Distribuição

Ampla, incluindo líquido cefalorraquidiano, saliva, leite materno e abscessos hepáticos.

Metabolismo

Fígado (oxidação e glicuronidação); os níveis sobem na doença hepática grave.

Eliminação

Principalmente pela urina, como metabólitos.

Meia-vida

Cerca de 8 horas.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - METRONIDAZOLE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - METRONIDAZOLE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Metronidazole: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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